Day6

存折

内科护理学

肺脓肿

• 临床特征为高热，咳嗽，咳大量脓臭痰。
  
• 青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。
  
• 主要病原体是细菌。
  
• 可分为吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿。
  
• 吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。误吸是致病的主要原因。
  
• 吸入性肺脓肿多单发，吸入物易进入右肺。在仰卧位时好发于肺上叶后段或下叶背段。坐位时好发于下叶后基底段，右侧位时好发于右上叶前段或后段。
  
• 继发性肺脓肿可继发于(两肺三支)细菌性肺炎，支气管扩张症，空洞性肺结核，支气管囊肿，支气管肺癌。
  
• 支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要原因。
  
• 肺部临近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染。膈下脓肿，肾周围脓肿及脊柱脓肿等波及肺组织，引起肺脓肿。
  
• 致病菌多为金黄色葡萄球菌的菌血症，引起血源性肺脓肿。病原菌为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌的泌尿道败血症，引起血源性肺脓肿。
  
• 肺脓肿的体温达39~40℃。痰液量达300~500ml，典型痰液呈黄绿色，脓性有时带血。痰液分三层。腥臭味多由厌氧菌感染所致。
  
• 当脓肿形成时所累积的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。慢性肺脓肿常有杵状指，贫血和消瘦。
  
• 肺脓肿白细胞计数增高可达(20~30）×10⁹/L。中性粒细胞在90%以上，核左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿病人，白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
  
• 肺脓肿病人x线胸片可见圆形透亮区及液平面。
  
• 肺脓肿的诊断要点：高热，咳大量脓臭痰。血象表现和x线表现(液平面)。
  
• 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染。对青霉素敏感。对青霉素不敏感或过敏者可用林可霉素。
  
• 开始抗生素给药采用静滴，通常在治疗后3~10天体温降至正常。然后改为肌注或口服。如抗生素有效治疗应持续8~12周。
  
• 血源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐β内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。
  
• 肺脓肿手术指征：①肺脓肿病程超过三个月经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染或脓腔过大(直径＞5cm)不易吸收者。②大咯血内科治疗无效或危及生命者。③并发支气管胸膜瘘或脓胸抽吸、冲洗治疗效果不佳者。④怀疑肿瘤阻塞时。
  
• 咯血量较大时嘱病人患侧卧位。
  
• 高热及全身症状重者应卧床休息。
  
• 口腔护理的原因：①病人高热持续时间长。使口腔内唾液分泌减少，口腔黏膜干燥。②病人咳大量浓痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜溃疡。③治疗中大量应用抗生素抑制菌群失调而诱发真菌感染。
  

支气管扩张症

• 急慢性呼吸道感染和支气管阻塞(主要）是支扩的病因。
  
• 临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血。
  
• 支扩多见于儿童和青年。
  
• 支气管直径大于两毫米。
  
• 支扩多发于左下叶。
  
• 弥漫支气管扩张中常发生于有遗传，免疫，解剖缺陷的病人。遗传如囊性纤维化，纤毛缺损和严重α₁抗胰蛋白酶缺乏。免疫如低免疫球蛋白血症。解剖缺陷如巨大气管-支气管症和软骨缺陷，以及变态反应性支气管肺曲霉病。
  
• 支气管扩张有柱状，囊状和不规则扩张三种类型。
  
• 支扩的严重程度可用痰量判断：①每天＜10ml为轻度。②10~150ml为中度。③＞150毫升为重度。
  
• 支扩的痰液分三层。①上层：泡沫，下悬脓性成分。②中层：混浊黏液。③下层：坏死组织沉淀物。
  
• 支气管扩张的临床表现：咳嗽，咳大量脓痰，呼吸困难和喘息。咯血。
  
• 支气管扩张的病人出现杵状指
  
• 支气支气管扩张x线检查纵切面可显示双轨征。横切面显示环形阴影。
  
• 胸部CT是支气管扩张征的首选和确诊检查。
  
• 对于活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗。
  
• 出现出现急性感染征象增加抗生素。
  
• 存在铜绿假单胞菌感染时可口服奎诺酮类药物。
  
• 慢性咳脓痰的病人可口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物。
  
• 可应用支气管舒张药改善气流受限。
  
• 咯血①出血量少，可口服止血药。(卡巴克洛，云南白药)。②中等量出血可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。③出血量大，经内科治疗无效者，可考虑介入栓塞或手术治疗。
  
• 垂体垂体后叶素的作用收缩小动脉。孕妇冠心病高血压患者禁用。
  
• 支气管扩张护理诊断如下:
  

＊图片转载自明兰护理笔记
1.肺脓肿的病原体是什么？最常见的致病菌是什么？

细菌 上呼吸道和口腔内的定植菌
2.肺脓肿可分为哪三类？最常见的类型是什么？

吸入性 继发性 血源性
吸入性
3.肺脓肿的痰液有什么特点？在发病后的多少天出现？

每天300_500ml黄绿色脓性有时带血分三层
10_14天出现
4.肺脓肿的主要治疗措施是什么？抗生素治疗的周期是多久？手术指征有哪些？

抗生素治疗和痰液引流
8_12周
①肺脓肿病程超过三个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染或脓腔过大不易吸收者。②大咯血内科治疗无效，危及生命者。③并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗。治疗效果不佳者。④怀疑肿瘤堵塞者
1.支气管扩张征的病因是什么？好发人群有哪些？

急慢性呼吸道感染和支气管阻塞
儿童和青年
2.支气管扩张征的临床表现及发生咯血的病因是什么？

咳嗽，咳大量脓痰，呼吸困难和喘息，咯血
小动脉被侵蚀或增生血管被破坏
3.何时进行体位引流最好？时长多少为宜？

早晨清醒后立即进行，每次15～20分钟
4.支气管扩张病人取患侧卧位的原因是什么？

减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
5.支气管扩张的病人发生咯血后的抢救措施有哪些？

头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备和配合工作。