治好肾病综合征需要多久？肾内科医生告诉你

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治好肾病综合征需要多久？许多肾病综合征患者问过我这个问题。如果想要一个简单干脆的回答，那就是：1年。
但是实际情况，却又复杂许多，不是定个倒计时然后365天一到这病就好了。具体来说，这个问题有3个要素：

1. 治好
2. 肾病综合征
3. 多久

我们挨个来说：
1. 治好

怎么就算是治好了呢？
是尿蛋白转阴？症状消退？停药？不再复发？或者是肾脏的细胞都复原？……标准太多了，就导致没有了标准，指南也没有规定什么叫做治好。
按照朴素的理解：患者的指标和症状都恢复了，并且成功停药了，可以初步认为是治好了。因为肾友这时候无论是在临床上还是生活中，都与常人无异。



如果要求肾脏细胞必须复原才算治好，我认为没有多大意义。人体有2个肾脏、储存了2倍的肾脏细胞，就是为了应对头疼脑热、生活习惯、身体衰老等等情况对肾脏细胞的消耗，正常人的肾脏多多少少也有些损伤。虽然有研究者招募过一些肾病患者，做重复肾穿刺试验，但主要是为了科研、研究其机制，并不是为了对这些患者进行药物干预，不建议普通患者重复肾活检。
如果要求一辈子不复发才算治好，我认为意义也有限。那样的话，不到生命尽头的最后一刻就不能摘掉“肾病患者”的帽子，就有些勉强。有多项研究显示，尿蛋白在完全缓解2-5年不复发后，复发风险显著降低（笔者建议过以此为完全治好的依据）。而复发风险的控制，主要在于前期干预：治疗方案是否完善？患者是否养成了健康的生活饮食习惯？肾综朋友可以在尿蛋白转阴后的2-5年内保持警惕性，时间到了取关我就行，没有必要一辈子都活在担忧复发的阴影中。
当然，这个“治好”的标准是笔者的个人见解。由于指南和专家共识都没有为治好下一个定义，原则上大家都可以持有自己的意见。如果你要求较高，认为肾脏细胞需要复原、做到终生不复发才算治好，也是可以的。
下面说第二个要素：
2.肾病综合征

这个病是有明确定义的。对肾病综合征的诊断标准，教科书和指南都明确写到：

24小时尿蛋白定量大于3.5克，并且血浆白蛋白低于30克/升。

也就是我们常说的“大量蛋白尿+低蛋白血症”，二者缺一不可。



一般情况下，一位患者的尿蛋白若是超过3.5g了，那么大概率他的血浆白蛋白（有的化验单上是血清白蛋白，都一样，血浆和血清里的蛋白质是相同的）也会低于30g/L。所以我见过有的患者，当地医院只给他查了尿蛋白高于3.5克，就诊断为肾病综合征；甚至只查了一个尿蛋白加号是3+，不一定高于3.5g，就说是肾病综合征。
很多情况下，这么下诊断可以“蒙对”。但是血浆白蛋白是一个很重要的指标，如果在诊断上“偷懒”了，那么他在治疗上有没有偷懒？我就很难给予充分的信任。
当血浆白蛋白低了，免疫力会低、感染风险会大、药效发挥会弱、肾功能恶化风险也会加大。血浆白蛋白会影响到医生的决策，同时也是一个显示疗效的指标。
有一些患者，虽然尿蛋白很高，超过3.5克，也有水肿；但血浆白蛋白不是很低，没有低于30g/L。这样的患者是“假肾综”，不是真的肾病综合征，病情更轻一些，更容易治好，用药种类更少，治疗时间也更短，通常用不了一年时间。
说到时间，就到第三个要素了：
3.多久？

治疗肾病综合征的各个阶段的时间，都列出来的话，大致是这样：
1-2周，症状消退；
2-16周，尿蛋白转阴；
1年左右，停药；
2-4年，肾脏细胞恢复、或部分恢复；
转阴2-5年后，复发风险明显降低。
100%不复发，则需要一生来验证。
在各个阶段中，治疗工作主要在1年以内。1年以内做到位了，后面只是定期复查。所以说，一般可以认为治好肾综需要1年时间。



要注意的是，部分患者属于难治性肾综：比如一部分局灶节段性肾小球硬化、一部分膜性肾病患者，出现了激素抵抗，尿蛋白降不下来、转不了阴；或是转阴后几周或几个月就复发了、甚至频繁复发好几次，导致一两年或更长时间都停不了药。难治性肾综建议联用中医药、免疫抑制剂，提高显效率。停药时需要更加谨慎，皮质醇检查结果不好的不要贸然停药，可能用药时间会超过一年，在1.5年左右。
另外，继发性的肾病综合征，差异很大。比如狼疮、糖尿病等引起的肾综，在肾脏得到缓解后，依然需要终身治疗原发病。而药物、过敏等引起的肾综，短时间就能好。各种继发性肾综的个体差异很大，时间不固定。
总之，按照朴素的理解、多数患者的情况，可以认为治好肾病综合征一般需要1年。但实际上并不是刚好卡到这个时间点，不同患者的疗程可能有一些差异，需要临床大夫灵活把握。

望穿秋水触景伤情

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