郑州市第六人民医院武艳霞：医无止境 “镜”艺求精

鹿鸣青山

一条气管镜，是她的另一双慧眼；一双纤巧手，承载着患者疏通气道的期望！数十年如一日，她带领呼吸介入团队每年为患者诊疗从1000例达到近6000例，25年风雨历程，她从风华正茂到年近半百，她用心谱写一名抗痨人的精彩华章，曾两次获得河南省结核病临床技能竞赛第一名，她用成绩诠释了“医无止境，‘镜’艺求精”的铮铮誓言。她就是郑州市第六人民医院结核病微创诊疗科主任、医学硕士、主任医师武艳霞。


                                               辟蹊径 主攻“气管镜”“胸腔镜”
人们对于“气管镜”的印象，大多都是与“肠镜”“胃镜”联系在一起，而在郑州市第六人民医院结核病微创诊疗科，主攻的方向却是“介入诊疗”，其目的就是为了造福更多的结核病患者。
结核病作为一种呼吸道传染疾病，除了头发、牙齿和指甲外，其他任何组织和器官都有可能受到结核杆菌的侵袭从而致病。面对病人不明原因性咳嗽、咳痰、咳血等病症时，就亟需气管镜的诊断和治疗。


来自于河南栾川的付先生2018年6月因肺结核、结核性脓气胸、矽肺、支气管扩张并感染、糖尿病肾病等折磨的奄奄一息呼吸衰竭，得知武主任团队可以微创治疗结核病，家属连夜联系120急救车转运到郑州市第六人民医院结核病微创诊疗科，面对这么棘手的患者，武主任团队迎难而上，多学科会诊、加强营养支持治疗增强患者体质、抗结核、抗感染、控制血糖、气管镜清理气道分泌物、胸腔闭式引流排气……
经过半个月的治疗，患者可以耐受胸腔镜检查了，武主任带领微创介入治疗团队为患者行内科胸腔镜下微创治疗，通过氩气刀烙断粘连带，冷冻探针冻取干酪样坏死物，活检钳去除增厚的胸膜，温盐水反复冲洗感染的胸腔，半月后患者就可以拔除引流管，被压缩的肺几乎完全复张了。患者康复后，由衷道：“我是一只脚踏进鬼门关的人了，是武主任把我拉回来了！”


气管内镜曾被作为一项检查工具，帮助观察病变，但小小内镜不仅辅助检查诊断，更可以治疗越来越多像付先生一样的复杂疾病患者，推进了微创治疗的进展，更在内镜医学领域发出了肺部强音。
如今，郑州市第六人民医院结核病微创诊疗科已具备全面诊断气道内、纵膈及肺外周病变的能力，能够处理各种复杂的气管支气管结核病变，并具备其他良、恶性气道病变的内镜介入治疗能力。目前，气管支气管结核的诊疗水平处于省内龙头、国内领先地位。
                                                           促发展 不断攀登医学高峰
  医学的探索，没有平坦的大道，只有不断攀登、坚持不懈、心存执着的人才能到达顶峰，“只有不断提高业务水平，规范自己的诊疗行为，才能保证患者的安全，才能为更多患者送去安康！” 武艳霞说。


  2022年7月，河南虞城县的赵先生因间断咳嗽1年，胸闷2月，呼吸困难1周来到郑州市第六人民医院找到武艳霞主任就诊。患者在浙江务工期间出现咳嗽，当地医院治疗无效后转到省内一家医院诊断肺部感染，行支气管镜检查提示左主支气管狭窄明显，即给予钛镍合金支架置入，并诊断明确肺结核合并支气管结核，1月后因支气管内肉芽组织增生较多将支架取出，但1周后患者呼吸困难加重再次置入硅酮支架，症状稍缓解，1周前呼吸困难再次加重，支气管镜提示左上叶支气管肉芽组织增生致管口几近堵塞。
  经过多方打听，得知武艳霞主任是微创治疗支气管结核的高手，慕名来到郑州市第六人民医院，入院后立即给予支气管镜检查及镜下冻切肉芽组织后左上叶支气管管口较前明显好转，1月后考虑左主支气管粘膜基本瘢痕形成，就取出支架并给予左上叶高频电针Y型切开、球囊扩张、冷冻等一系列镜下介入微创治疗，患者左主支气管保持通畅，左上叶支气管管口稍狭窄，影像学提示病灶几近完全吸收，肺功能恢复正常，症状消失，痰菌转阴，目前患者已经回到工地正常上班。


  郑州市第六人民医院作为河南省医疗机构结核病防治技术联合体牵头单位，武艳霞团队承担着省内呼吸内镜诊疗的教学带教工作，理论授课与实践操作带教相结合，通过手把手带教培训学员30余人，推动和规范省内呼吸内镜技术在结核病诊疗中的应用；到基层医院指导气管支气管结核的早期发现和规范诊疗，取得了良好的效果；优质的医疗技术，除了辐射省内同行，还吸引了省外兄弟单位，为其医院培养了多名呼吸内镜诊疗医生。
  但他们不止步于此，武艳霞团队还积极引导青年医师参加学历教育和继续教育，定期开展疑难病例讨论，广泛参与学术活动。通过邀请外院知名专家到医院授课及送科室成员到国内外知名医院进修学习及参加学术会议等方式，学习国内外先进的理论知识和新技术。


  同时，武艳霞曾多次到北京胸科医院、上海肺科医院、北京天坛医院、河南省人民医院等国内多家知名医院进修临床结核病及呼吸内镜介入治疗新技术，率先在河南省内结核病领域开展经气管镜粘膜下注药治疗气管支气管结核的新技术，发表国家级核心期刊论文30余篇，获省级优秀科技成果2项，多次参与国内“十三五”“十四五”等多项重大科技专项的研究，出版专著一部。


郑州市第六人民医院结核病微创治疗科在主任武艳霞的带领下，紧跟省内外内呼吸内镜诊疗领域发展前沿，加强交流与合作，凝练学科方向，培养人才队伍。目前武艳霞团队能开展气管镜下灌洗、活检、透壁肺活检、刷检、球囊扩张术、冷冻（冻融、冻切）、氩等离子体凝固术（氩气刀、APC）、针吸活检术、支架植入术、高频电切术、粘膜下注药术、异物取出术、内科胸腔镜检查及治疗术，CT引导下经皮肺穿刺等，实现了跨越式发展。
                                            重人文 用心用情为患者服务
  2020年3月，来自商丘睢阳区的小朋友尤尤因间断昏迷1月诊断为结核性脑膜炎入住武主任所在的科室，可爱的小天使像一个折颈的天鹅蜷缩在病床上，毫无意识，旁边的父母已经六神无主，武艳霞带领团队的医护人员经过争分夺秒的救治小尤尤。


  在治疗期间，因疫情影响家属无法外出，医护人员就为小朋友从家里带来了尿垫、换洗的衣服，为了增加患者的营养，每到休息的时候，大家就争先恐后的为患者带来自己亲手做的可口饭菜，为刺激患者知觉，医护人员就为小朋友带来了各种益智玩具，患者家庭经济困难，医护人员就凑出一部分医疗费帮他渡过难关，为了患者不落下后遗症，医护团队就中西医并治，中药封包、穴位贴敷、针灸热疗……经过20余天的精心救治，小朋友终于转危为安，美丽的小天鹅终于抬起了高昂的头颅，翱翔于蓝天白云间！
  2020年新冠疫情爆发以来，武艳霞主任带领团队身着防护服，同为呼吸道传染病的结核病毒战斗，N95口罩、手术帽、防护服……全身防护需要把整个人裹得密不透风，这样的手术一台做下来，不仅是脑力的巨大消耗，更是体力的巨大透支，尤其是手术过程中，即便是穿了严密的防护服，也还是无法做到让每一寸肌肤都受到防护。然而，为了守护病人的生命与健康，武艳霞团队的医务人员就这样冒着被感染的风险，坚持奋战在手术台上。


  早晨8点后，走进郑州市第六人民医院结核科门诊，常常能看到医务人员搀着年迈的患者进出诊室。为了让患者减少等待时间，武主任和医护人员们会提前一天按照病情轻重、年龄大小规划好顺序，并提前通知患者候检时间，优化就诊流程。


  鉴于气管镜诊疗的过程比较不适，容易出现“呛水”一样的憋喘、呛咳、心慌、气促感。于是，医护人员贴心地在等候区的电视上循环播放科普视频，深入浅出地为患者介绍气管镜的结构、治疗的必要性、过程的呼吸技巧、感受到不适的解决方法。此外，医务人员还会在术前再次科普手术时会遇到的情况，尽量减少患者的恐惧感，进一步提高患者的依从性。术后及时电话随访、宣教及心理疏导，提升疗效。


“诊疗过程中换位思考，急患者之所急，想患者之所想，才能真正做到以患者为中心” 武艳霞表示，“多一些‘共情’，共情不是同情，不是觉得病人可怜，共情是更深层次的，在于走进患者的内心世界，力所能及给予脆弱生命更多关怀，帮助患者正视自己的病情，最终达成有效的治疗。”
                                                             （华强）