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背景：脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation，BAVM）是一种脑血管病变，可发生在大脑和脊髓，位置具有不固定性。动脉血流不经过毛细血管系统，直接流入静脉系统，导致血流量显著增加，血管迂曲扩张易破裂。据报道，BAVM的人群估计检出率大概为1/10万人，占到所有中风人群的1%-2%[1]。BAVM的发病机制目前尚无定论，过去多数学者认为是胚胎时期发育异常导致的先天型病变，后来许多研究表明BAVM也可以是后天获得的，其发生发展与许多因素相关，包括碱性成纤维细胞生长因子[2]、肝细胞生长因子[3]、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）[4]、血管生成素及其受体[5, 6]等。诊断手段主要包括CT,MRI和DSA三种，DSA是诊断的“金标准”。近些年随着影像技术手段的普及，三种技术手段的使用率均有所增加，BAVM检出率有所上升。其临床症状按出现频次依次为出血、癫痫、头痛和神经功能障碍等。BAVM治疗方式包括显微手术切除，血管内栓塞和放射外科治疗。一般认为，对于位置表浅，手术可直达的病灶，首先推荐手术切除，可达到根本性治愈。而对于位置深在，体积较大，位于重要脑功能区的病灶，没有形成统一的意见。近年来，随着立体定向放射外科的发展，伽马刀放射外科（Gama knife radiosurgery, GKS）在BAVM治疗中越来越被重视，其具有高精度、微侵袭、并发症少等优势。多项研究已经证实了GKS的疗效，不过相关研究尚不完善，为进一步探讨GKS治疗BAVM患者的预后及影响因素，本文对2016年5月至2022年5月收治于山东大学第二医院神经外科并接受GKS治疗的86例患者进行回顾性研究，分析不同因素对预后结局的影响，建立临床预测模型。
目的：分析伽玛刀放射外科治疗脑动静脉畸形的疗效及预后的影响因素
方法：收集2016年5月至2022年5月就诊于医院神经外科伽玛刀治疗中心治疗且随访资料完整的86例患者纳入研究。患者年龄4-73岁（平均28.67±16.33岁）。其中51（59.30%）例患者首发症状表现为颅内出血，17（19.77%）例患者表现为癫痫，12（13.95%）例患者表现为头痛，3（3.49%）例患者表现为神经功能损伤。8（9.30%）例患者既往行开颅手术治疗，39（45.35%）例患者既往行介入栓塞治疗，39（45.35%）例患者首选伽玛刀治疗。病灶体积0.55-36.67cm3（中位体积3.31cm3），边缘剂量12-22.5Gy（中位剂量16Gy），中心剂量24-50Gy（中位剂量35.60Gy）。匹兹堡放射外科AVM评分(Pittsburgh radiosurgery-basedAVMscale，RBAS)≤1分42例（48.84%），1.01-1.50共19例（22.09%），1.51-2.00分共14例（16.28%），＞2分共11例（12.79%），对患者的性别、年龄、首发症状、病灶直径、体积、边缘剂量、中心剂量、匹兹堡放射外科AVM评分、质子刀放射外科AVM评分(Proton beam stereotactic radiosurgery，PSRS)、弗吉尼亚评分(Virginia Radiosurgery AVM Scale，VRAS)、海德堡评分、Spetzler-Martin评分进行单因素分析和多因素logistics分析，以P值＜0.05有统计学意义。
结果：随访时间6-65个月（中位随访时间16个月），30（34.88%）例患者畸形血管团闭塞，其中6（6.98%）例患者DSA证实闭塞，24（27.91%）例患者MRI证实闭塞。52（60.47%）例患者畸形血管团缩小。4（4.65%）例患者无变化。术后2（2.33%）例患者出现脑水肿不良反应。无治疗后出血患者。17（19.77%）例癫痫症状患者均不同程度缓解，其中10（11.63%）例患者Engel I级，5（5.81%）例患者Engel II级，2（2.33%）例患者Engel III级。单因素分析结果显示年龄（c2=7.738，P=0.005）、匹兹堡放射外科AVM评分（c2=10.308，P=0.001）、质子刀放射外科评分（c2=4.919，P=0.027）、直径（c2=4.754，P=0.029）、体积（c2=6.439，P=0.011）、出血（c2=12.074，P=0.001）、手术史（c2=5.015，P=0.025）和栓塞史（c2=3.904，P=0.048）具有统计学差异，将上述因素进行多因素分析时未发现单个有统计学差异的因素，进一步Logistic分析发现体积和年龄作为整体、出血和匹兹堡放射外科AVM评分作为整体是有意义的影响预后因素，分别建立临床预测模型并进行内部检验。
结论：本研究证实了伽玛刀放射外科治疗脑动静脉畸形安全有效。患者就诊时的年龄、出血，病灶体积和RBAS评分是影响伽玛刀治疗脑动静脉畸形后血管闭塞的独立风险预测因素，年龄较大、无出血、较大体积和高RBAS评分与不良的预后有关。通过上述特征组合的模型可以较为准确的预测脑动静脉畸形病人接受伽玛刀放射外科治疗后的结局。既往手术史和/或栓塞史可以使伽玛刀放射外科治疗的难度和不良后果风险降低。
关键词：脑动静脉畸形；伽玛刀放射外科；预后；影响因素 |
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发表于 2023-4-10 20:19:14