举例说明肿瘤患者最常见的两种误诊类型

齐鲁仁

几乎所有的疾病都可能出现误诊，恶性肿瘤也不例外，但误诊的整体比例较低，即便如此，存在就是存在。今天我写的文章是要告知肿瘤患者临床上最可能出现的两种误诊是什么样子的，医生也要警惕，诊断一定要小心，不可随意。
第一种类型：肿瘤术后的患者，出现异常的病变，医生以为是转移，但实际是良性。
    医生和读者一定要有一个观念：肿瘤术后患者通常需要定期复查，但复查出的异常病变，即使是新发，并不一定是肿瘤转移。
    人吃百谷生百病，随着年龄增长，身体可能会出现小结节和各种异常，比如腹膜后小淋巴结，肝肺的小结节和骨的异常。肿瘤患者当然也可能出现，其中，最容易误诊的是骨转移。我们的骨骼会出现很多良性疾病，但都可能导致骨扫描的浓聚灶或核磁出现异常，但其实并不是转移。
    举个实例，一位直肠癌患者术后，查骨扫描提示数个浓聚灶，核磁提示信号改变，于是就被肿瘤内科医生诊断为直肠癌术后骨转移，反复治疗了10余年，最后死于治疗相关的副反应。期间患者出现过骨折，手术中取了骨组织的病理，也没有发现肿瘤细胞。
      真相是，骨扫描和核磁是无法确诊骨转移的，并且有可能误诊。这就是典型的误诊案例，否则骨转移不会是这种临床表现。肿瘤内科医生大多数对骨的良性病变和恶性病变的诊断水平不足，往往看见异常就觉得是转移，这是不对的，骨肿瘤科医生的意见更具有参考价值。
      另外一位也是直肠癌患者，咨询我一个问题：盆腔核磁发现髂骨两处斑片状异常信号，肿瘤内科医生直接诊断为骨转移，也要开始进行化疗。我看了后觉得不像，让患者家属找骨科核实，骨科医生也觉得不像，后续继续定期复查数年，什么事都没有，这显然就不是骨转移。
    讲个真实的小故事，我曾经听过一位很知名的介入穿刺的医生取笑肿瘤内科医生关于骨转移的诊断，说你们怎么搞的，什么异常都诊断骨转移，你们诊断的骨转移，到我这里穿刺后，有1/3的患者就不是骨转移。这虽然是小样本的数据，但足以让每一位肿瘤内科医生提高警惕。
     肺结节也是一样，有些看着很不像肺转移的小结节，就直接被医生诊断为肺转移，也没有病理，也不取病理，就进行射频消融，之后药物治疗。问题是，如果患者是良性肺结节呢？接近30%的正常人可能出现肺部结节，那就可能遭受过度治疗的伤害。
还有种更轻率的诊断，有的医生发现肿瘤术后患者某个标记物升高，CT或核磁没有发现任何病变，就直接诊断为隐匿转移，就开始治疗。除非特殊情况，否则通常来说是不允许的，因为肿瘤标记物经常很不准。
在我的临床工作中，甚至可能发现有的医生故意的把患者的肿瘤分期分成偏晚期，或者指着明显是良性的病变恐吓患者，告知风险很高，吓得患者六神无主，对医生随后提出的昂贵的诊疗建议只能全盘接受。很简单，只有把病情说严重，才能够让患者更听话。
第二种类型：肿瘤术后患者，出现了新的恶性病变，医生以为是转移，但实际是新的原发肿瘤。
  这也是常见的类型。就以聊城假药门的患者为例，第一次初诊为早期膀胱癌行两次电切术， 1年后发现肺内出现恶性病变，不断增大，诊断为膀胱癌肺转移，在北京的顶级医院按照晚期膀胱癌进行治疗。结果治疗中出现了严重的低钠血症，血液中的NSE和progrp急剧升高（这是小细胞肺癌的两项特殊标记物），临床表现非常符合小细胞肺癌。
于是再次进行肺穿刺活检，最终确诊为小细胞肺癌。这就是典型的误诊案例，以为是膀胱癌肺转移，但结果是原发的肺的小细胞肺癌。
请注意，恶性肿瘤术后的患者，即使新出现的病变考虑恶性，虽然首先要考虑转移，因为可能性最大，但是永远不能完全除外原发的恶性肿瘤，就如同上一案例，需要小心。
以结直肠癌为例，结直肠癌术后的患者，有文献显示大约有1/5会再出现第二种原发肿瘤。如果临床医生不注意鉴别，别的位置出现的原发恶性肿瘤，直接当成结肠癌转移来治疗，就很可能延误病情，甚至影响生存期。
总结：临床诊断一定要小心谨慎，仔细核实，尽量避免误诊的出现。有一些中医治疗“晚期肿瘤”非常成功到处炫耀的案例，其实就是西医的误诊。患者根本不是晚期肿瘤，术后出现一些小结节或骨质异常，被诊断为晚期肿瘤，西医要求化疗，患者拒绝去看中医，中医治疗后存活了十几年甚至几十年，患者真心认为这是神医。但实际上，患者就没有转移，不是晚期肿瘤，本来就没事。

凤兮丶梦兮

太对了张医生，我老公纤维肉瘤，术后八个月说骨转移，现在七年了，也没什么变化，骨科大夫怀疑不是转移，我们做了放疗化疗[捂脸]

郑鑫快来

私信给我说说？

东山风雨起苍黄

具体我也不说了，也没什么大不了的事，就是作风实在是

稻花一浪浪

谢谢张医生科普，您是个好医生

福奇福齐

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小美靓靓的妈

学习了，中医有时候真的很玄乎，我去中医院做胆切除，非要给我灌肠艾灸，还不能拒绝（我当时病情觉得没啥用，不代表学术）。民间对中医的依赖就像精神支撑一样，吃点药总会慢慢好的，当然我说的是民间常识，很多东西连高中生物知识都反其道而行之

是传奇

特别是新的原发癌变，还用第一次手术的病理切片做免疫组化，很可能得出错误表达，导致用错靶向药耽误治疗。我就是这么被害死的。胃癌术后3个月出现肝肿瘤，被确诊为胃癌肝转移，结过前后做了九次化疗花了近10万元浪费了大约一年时间所谓的转移瘤从2.7CM增大到7.2CM。

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假药贩子

然后呢？是原发？