查出肺部磨玻璃结节，到底要不要手术？内科主任告诉你真相

阿双

肺结节是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。



如何判断肺结节是良性还是恶性？

肺结节通常都是在体检进行肺部薄层CT(计算机断层成像)时发现，低剂量薄层CT是目前发现肺部早期病变的主要方式。判定肺结节是良性还是恶性，主要从以下几个方面观察分析：
1、大小：当发现一个肺结节或多发结节时，应关注其大小。5mm以下的微小结节，多发结节以良性较多见，主要为炎症引起，可以0.5-1年观察一次。5-10mm的孤立结节，可能恶性较多见，若为多发结节以观察为主，注意需3个月观察一次。10-30mm的结节认为是高风险结节，需进行密切观察，观察的目的是判定为良性还是恶性；



2、形态：形态也是判定良性和恶性的主要判定标准，查看是否存在毛刺和磨玻璃样结节，或者磨玻璃结节是否由低密度变为高密度。是否长大，中间是否存在空泡，空泡、磨玻璃结节、半实性结节、毛刺或生长迅速都是恶性标志；
3、病理学改变：进行肺癌七项检查，检查自身抗体及肿瘤标志物。若都为阳性，需进行PET-CT(正电子发射计算机断层显像)，观察是否存在可疑转移灶，或者观察结节本身是否对放射性物质吸收增加等。



根据相应的检查结果，综合判定结节是良性还是恶性。若判定为恶性，应在合适的时间选择外科手术切除。
查出肺部磨玻璃结节，到底要不要手术？内科主任告诉你真相

如果你的体检报告上，写着“肺部磨玻璃结节”的字样，你会不会瞬间紧张呢？磨玻璃结节一定预示着不良的结局吗？发现磨玻璃结节后，是应该选择保守观察还是进行手术呢？
磨玻璃又称“磨砂玻璃”，主要是指用金刚砂等磨过或以化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃。



肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。
从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。
肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。



肺部磨玻璃结节中有一部分会慢慢发展为早期肺癌，所以很多人都会非常紧张。肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。
良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。



肺部磨玻璃结节需要手术吗?

肺部磨玻璃结节不一定需要手术，需要根据结节的生长情况进行综合判断。肺部存在磨玻璃结节可以分为良性病变以及恶性病变，良性病变常见的是肺部存在炎症，恶性病变是肺部出现癌症。
良性的肺部磨玻璃结节一般多为感染性因素导致，在1~12个月，甚至更久的时间内可能会缩小，一般不需要进行手术治疗，但要注意定期进行检查，观察肺部磨玻璃结节的大小变化。
肺部磨玻璃结节的患者定期复查发现结节达到10mm或者是20mm，但没有明显的临床症状，推荐随访观察，不建议手术干预。



如果经过多次复查提示肺部磨玻璃结节增大的速度比较快，可以考虑外科手术治疗，特别是当影像学提示可能为浸润性腺癌的时候建议及时手术治疗，避免耽误疾病的最佳治疗时间。
如果双肺磨玻璃样结节都可能是恶性，可考虑一侧做肺叶切除术或肺段切除术，另一侧只做肺楔形切除术，这样手术比较安全，因为同期双侧肺叶切除患者肺功能难以承受，手术风险较大。



肺部结节易"青睐"哪些人群？

1、长期吸烟者；
2、有肿瘤病史或家族史者；
3、有过肺部疾病或受伤者；
4、接触有害化学物质者、精神压力大者；
延伸——发现肺部结节怎么办？

如果胸部CT检查发现肺部有小结节，先不要担心，不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，大多是早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是可以达到根治效果的。一般发现一年内结节没有变化的，继续随访观察即可，不用太担心。
初期可以每三个月复查一次，若长期无变化，可逐渐延长至半年、九个月或一年一次。如果医生怀疑结节为结核或其他炎症的可能性更大，患者可通过进一步检查确认后对症治疗，治疗一段时间后再复查。



一旦医生判定恶性结节的可能性大，患者应该积极选择手术过其他治疗方法。比如说微创胸腔镜下手术切除后，有九成以上的人能够长期存活下来，且疾病很少复发。
海南医学院第二附属医院胸外科主任李标主任医师提醒，肺部结节原因不明，但仍可采纳积极的生活方式予以预防。例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒、规律作息、不熬夜；保持良好的心态、稳定的情绪；
平常多吃水果、蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气；每年做一次体检，远离有毒、有害物质。在特殊环境下注意防护，比如戴口罩、穿防辐射服等。



发现肺部结节并不可怕，最重要是要早期明确肺部结节的性质，良性结节建议“密切观察、长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕、及时手术”。
来源：毅聊健康 张毅，中医专业 医师 稷山县化峪镇中心卫生院