中医内科学总结（6）——心悸

先疯一族

心悸	心虚胆怯	镇惊定志，养心安神	安神定志丸加琥珀、磁石、硃砂
心血不足	补血养心，益气安神	归脾汤加减
阴虚火旺	滋阴清火，养心安神	天王补心丹或硃砂安神丸
心阳不振	温补心阳，安神定悸	桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味
水饮凌心	振奋心阳，化气行水	苓桂术甘汤加减
心血瘀阻	活血化瘀，理气通络	桃仁红花煎加减

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记忆小技巧：虚——气血阴阳虚
心虚胆怯（气）——安神定志；心血不足（血）——归脾汤；
阴虚火旺（阴）——天王补；心阳不振（阳）——龙牡；
实——水饮-苓桂术甘汤；心血瘀-桃仁红花煎：
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定义：心悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病因：体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
病位：心，与肝、脾、肾、肺等脏腑关系密切
病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。


诊断
1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3.发病常与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。
心悸病人应做心电图检查。心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，必要时行动态心电图、阿托品试验等检查。临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断。
临床治疗举措：
治法上，应辨病与辨证相结合。
（1）快速型心律失常：功能性心律失常多由自主神经功能失常所致，临床以快速型多见。辨证多为气阴两虚，心神不安，肝气郁结，治疗以益气养阴，重镇安神，疏肝解郁为法。
器质性心律失常，临床以风湿性心脏病、冠心病、病毒性心肌炎为多见。
冠心病伴心律失常者以气虚血瘀为主，常用益气活血之法；
风心病伴心律失常者，以“通”为主要治则，常用活血化瘀通络之品；
病毒性心肌炎伴心律失常者，在益气养阴、活血通阳基础上加用清热解毒之剂。
（2）缓慢型心律失常：病机主要为心气虚弱，推动气血运行无力；肾阳不足，不能助心阳搏动。治疗应以补心气、温肾阳为法。
2.用药上，基于辨证论治，酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药。
（1）快速型心律失常：加用益母草、苦参、莲子心、延胡索等。
（2）缓慢型心律失常：加用麻黄、细辛、桂枝等。
此外，根据“久病必虚”“久病入络”的理论，心悸日久当补益与通络并用。
3.心律失常的急危重症及处理。

  临床上心律失常变化往往比较迅速。一般地说室性早搏较房性早搏病情严重，室性早搏中多源性室早、频发室早、两个室早联发以及早搏的R波落在前一个心动周期的T波上，均被认为是危险征象，必须严密观察，及时处理。室性心动过速及室性扑动是严重的心律失常，必须立即处理以防室颤。室颤是快速性心律失常中最为严重的情况，心脏已经失去泵血作用，必须争分夺秒给予除颤。

曾精点

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