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谢卫东

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呼吸系统
第三章        慢性支气管炎与 COPD可 1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现
①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续 3 个月或更长时间，≥2 年
③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病
可 2、慢性支气管炎的诊断
根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上，排除其他有类似症状的疾病
不可 3、COPD是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展
不可 4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些
①、支扩
②、肺结核纤维化病变
③、严重的间质性肺疾病
④、弥漫性泛细支气管炎
⑤、闭塞性细支气管炎
⑥、哮喘


不可 5、证明气流受限的金指标为
在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限
可 6、COPD 发病机制中最重要的一项是炎症机制
尚可 7、COPD 的临床表现（症状与体征）
症状： 慢性咳嗽（晨间明显）
        咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰）
        气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动 甚至休息时也感到气短，是标志性症状）
        喘息和胸闷
体征：
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音
不可 8、COPD 的诊断
①、根据吸烟等高危因素史       
②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征
③、肺功能检查
④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见 4 题
可 9、COPD 的肺功能分级 P24
不可 10、COPD 病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25
不可 11、COPD 的并发症有哪些
①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现
②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致
③、慢性肺源性心脏病
尚可 12、COPD 的稳定期及急性期治疗
稳定期
①、劝导患者戒烟，脱离不良环境
②、支气管扩张剂：长效短效β2 受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药
③、糖皮质激素
④、祛痰药
⑤、长期家庭氧疗       


急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药
①、确定加重的原因及病情严重程度
②、支气管扩张剂：同稳定期
③、糖皮质激素
④、祛痰剂
⑤、低流量吸氧
⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用
尚可 13、COPD 氧疗的指征、方法、目的
目的：
使患者在静息状态下，达到 PaO2≥60mmHg 和使 SaO2 升至 90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率
指征：
①、PaO2≤55mmHg，或 SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
②、PaO2 55~60mmHg，或 SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症
方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1.0~2.0L/min，吸氧时间为 10~15h/d

第四章        支气管哮喘不可 1、支气管哮喘
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。
临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。
可 2、支气管哮喘的发病机制
①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构
②、神经调节机制
尚可 3、支气管哮喘的临床表现，体征
①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等。
②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消     失，表现为“沉默肺（名解）”        。
尚可 4、支气管哮喘的诊断标准
①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽
②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽
⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：
1）支气管激发试验或运动试验阳性
2）支气管舒张试验阳性
3）昼夜 PEF 变异率≥20%
1~4 条或 4,5 可诊断为哮喘


不可 5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症
鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）   
并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病
不可 6、急性哮喘的治疗原则
目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症
①、轻度：经 MID 吸入 SABA，1h 内每 20 分 1~2 喷
②、中度：吸入 SABA（常用雾化吸入），1h 内可持续雾化吸入
③、重度至危重度：持续雾化吸入 SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
尚可 7、支气管哮喘的药物分类
缓解性药物                            
短效β2 受体激动剂（SABA）发作首选
短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）
短效茶碱       
全身用糖皮质激素

控制性药物
长效β2 受体激动剂（LABA）
缓释茶碱
吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，可单用
白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗 IgE 抗体
联合药物，如 ICS+LABA       

第六章        肺部感染性疾病可 1、肺炎的解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎
不可 2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内     发病的肺炎
①、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。
②、体征：发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
③、实验室：WBC >10×10^9/L 或 <4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。


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