外科手术学复习资料4

除了沉默

气管切开 Tracheotomy

1. 气管切口位置



2. 气管切开常见并发症：气管食管瘘、拔管困难



3. 气管切开适应证

（1）气管上段引起的呼吸困难；
（2）清除下呼吸道分泌物阻塞；　
（3）预防性气管切开；　
（4）其他：如长时间辅助呼吸。
4. 气管切开禁忌症

（1）凝血功能障碍；
（2）气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道阻塞
5. 气管毗邻组织



6.切开气管总共要经过5层结构，依次是皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜

清创术 Debridement

1. 清创术定义：

针对开放性创伤，用无菌技术进行处理，取出异物和血块，清除污染、坏死无活力组织，消除细菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期愈合的外科处理过程。
2. 清创时间节点：

越早越好，一般在伤后6～8 小时内,特殊情况可延长到10～24 小时（伤部血循环丰富 (头、面、手)；污染轻、伤口浅、创缘齐；寒冷季节和地区）
3. 污染伤口处理原则

（1）皮肤或软组织按“早期清创，延期缝合”的原则进行
（2）跟腱、神经一般不做早期修复
（3）骨组织不做一期固定、植骨、矫形
（4）血管伤按情况处理
（5）关节应缝合关节囊
（6）胸部穿透伤应封闭胸膜，肌肉/皮肤延期缝合，必要时置引流管
4. 缝合分期：一期、延期、二期

（1）一期缝合（primary suture）：初期缝合，对创口污染轻，清创及时、创伤部位血液循环丰富，清创彻底，清创后立即缝合伤口，称为一期缝合
（2）延期缝合（delayed suture）


（3）二期缝合（secondary suture）：晚期缝合，创口污染严重，感染明显或火器伤，清创后不能立刻缝合，一般要在8～14天，感染得以控制后，再缝合关闭伤口
5. 特殊组织处理

（1）肌肉：切除污染严重、失去活力的肌肉组织（色泽、张力、收缩、血供）
（2）跟腱：整齐的切割伤/污染较轻的肌腱可切除损伤部分后一期缝合；火器伤/污染较重做最低限度的清创，不做初期修复，可用软组织覆盖
（3）神经：污染轻的做一期修复；污染重的不一期修复，组织覆盖
（4）血管：根据重要性判断结扎或吻合
（5）骨与关节：骨损伤时去除完全游离的小骨片；保留较大的骨块或有软组织相连的骨；关节---彻底冲洗，封闭关节囊；若有缺损采用筋膜瓣、肌皮瓣覆盖，置引流管。
静脉切开 Venesection

1. 静脉切开定义：

因病情紧急如大出血、休克等急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时或实施大手术时，为保证输血或输液通畅将静脉切开，以维持长时间静脉输液的操作。
2. 静脉选择：头静脉/贵要静脉/大隐静脉（最常用）/小隐静脉

胸腔闭式引流

1. 胸腔闭式引流定义：

将引流管一端放入胸腔内，另一端置于较低的密闭式水封瓶的下面，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，重建胸膜腔负压使肺恢复功能的一种方法
2. 正常胸膜腔内压：-4~-6cmH2O

3. 穿刺位置

（1）排气：锁骨中线第2肋间
（2）抽液：肩胛线7-8肋间（腋前线腋后线之间）
4. 引流瓶的作用

1、水封瓶中的水，使胸膜腔与外界隔离，维持相对无菌状态，减少感染风险；
2、当胸膜腔因为积气或积液呈高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；
3、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被向上吸引，在引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔；
4、由于引流管有足够的垂直长度，水有重力作用，水封瓶内的水只能在引流管下端，形成一小段的水柱，不会被吸至胸膜腔内；
5.可以动态观察胸腔内的压力、气体和液体的变化，利于观察病情。
围手术期 perioperative period

1. 定义（时间范围）：

从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段，一般包括术前5-7天，术后7-12天
2. 手术按期限分为：急症手术、限期手术、择期手术

3. 切口/愈合等级