心内科常见急症主要表现及处置要点（上）

盘古九哥

心内科常见急症主要表现及处置要点

1.高血压危象

临床特征（1）血压：血压舒张压高于 130 mmHg，血压突然升高。（2）眼底视网膜病变：出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。（3）神经系统表现：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等。（4）心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。（5）肾脏：少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。（6）胃肠道反应：恶心，呕吐。
处理要点（1）尽快降血压：可以服用硝酸甘油、利喜定对患者进行静脉给药，快速降低患者的血压。（2）当患者出现高血压危象时，应立即帮助患者采取半卧位休息，必要时要给患者吸氧，并保持患者休息环境的安静。（3）临床观察：密切观察患者的血压变化情况，最好是能够进行24小时的动态血压检测，做好记录，与此同时，还要进行心电监护，观察患者的心率和心律变化情况，如果出现异常要及时进行处理。（4）观察和预防并发症：观察患者的心率和心律变化情况，及时发现是否有呼吸困难、心悸等情况的出现。
2.心源性猝死

心源性猝死的临床过程可分为 4 个时期（1）前驱期：可能没有明显表现，部分患者会出现心慌、气促、疲乏、胸痛等症状。（2）终末事件期：主要表现为眩晕、黑蒙；突发心慌；迅速加重的呼吸困难；剧烈胸痛等。（3）心脏骤停期心脏骤停的症状和体征如下：①突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥；②大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出；③听诊心音消失；④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀；⑤瞳孔散大。（4）生物学死亡期：生物学死亡，即脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久性丧失，则无法再抢救成功。
处理要点基本生命支持：（1）开放气道：一旦确诊心脏骤停，立即就地进行心肺复苏，同时呼救；（2）人工呼吸：迅速确定呼吸是否停止；（3）胸外按压：检查颈动脉搏动，如动脉搏动消失，立即胸外按压（4）人工呼吸和胸外按压同时进行如一人进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸之比约为 30:2。
3.急性心肌梗死

临床特征（1）突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，服用硝酸甘油后不能缓解。
（2）少数患者无疼痛，首发可以急性左心衰和休克为表现。
（3）部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
（4）神志障碍：可见于高龄患者。（5）全身症状：难以形容的不适、发热。（6）胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。（7）心律失常：见于 75%～95% 患者，发生在起病的 1～2 周内，以 24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。（8）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。（9）低血压、休克，由于心排血量急剧减少，可引起心源性休克。
处理要点（1）监护和一般治疗；（2）镇静止痛（可给与杜冷丁或地西泮）；（3）调整血容量；（4）再灌注治疗，缩小梗死面积药物治疗（再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施）；（5）抗心律失常；
（6）急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗。
5.室颤

主要表现（1）室颤患者很快就会出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数十秒后停止。（2）多数患者有发绀，即口唇青紫，部分患者有大小便失禁，如果没有得到及时救治，数分钟后逐渐出现瞳孔散大。（3）心电图表现①QRS－T波完全消失。②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。③频率在250－500次/分。
处理要点（1）电击复律医院内发生心室颤动，最有效的是非同步直流电除颤复律(360J)，是应用除颤器向心脏释放短暂的脉冲电流，使心肌瞬间同时除极，恢复窦性心律。这是治疗心室颤动最有效的方法。（2）心肺复苏术发生心室颤动的患者，医生或周围人应尽可能对其进行正确的心肺复苏术，加强对患者的急救治疗。

淡淡蓝蓝

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