认识这几个“信号”，帮你早期诊断胰腺癌

银运

文章转载自：我是外一
专家简介：田孝东，男，汉族，中共党员，北京大学第一医院普通外科副主任医师，副教授。中华实验外科杂通讯编委，中华肝胆外科杂志通讯编委，中华消化外科杂志通讯编委。中华医学会外科学分会青年委员会委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组（CSNET）委员，北京医学会肿瘤分会青委会委员，北京医学会肠外肠内营养学分会青年委员，中国医师协会外科医师分会胆道外科青年委员。2004年毕业于北京大学医学部临床医学专业（七年制），获硕士学位；2007年毕业于北京大学医学部外科学专业，获医学博士学位。毕业后就职于北京大学第一医院普通外科从事临床工作。2008年2月至2010年7月赴德国乌尔姆大学医学院研修，主要从事胰腺癌基础临床研究，回国后继续从事普通外科临床及科研、教学工作。主持完成北京市自然科学基金面上项目1项，主持在研国家自然科学基金面上项目一项。在国内外专业期刊发表研究论文30余篇。专业方向为肝胆胰良恶性疾病的微创外科治疗及综合治疗，擅长结直肠癌肝转移的综合治疗，胰腺胃肠神经内分泌肿瘤的微创治疗及综合治疗。



胰腺癌又叫胰腺导管腺癌，是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，进展迅速，患者5年生存率只有9%，是预后最差的恶性肿瘤之一，被大家称为“癌中之王”。
另一方面，根据2019年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位，给人民带来了巨大的疾病负担。之所以胰腺癌如此可怕，关键的原因在于大多数患者诊断时多是晚期，不可切除，甚至55%的患者确诊时已经出现远处转移。但如果能早期发现胰腺癌，5年生存率甚至可达到80%，因此学会如何识别与诊断早期胰腺癌尤为重要。
首先，早期胰腺癌
可能会出现以下几种“信号”：
1、腹部不适或腹痛：
这是胰腺癌最常见的首发症状，表现为上腹部的不适、隐痛、钝痛、胀痛等。刚开始可以间歇性出现，之后逐渐变为持续性，有时患者也可出现腰背部疼痛。疼痛多在夜间严重，并且在患者进行仰卧、伸懒腰、蜷缩等伸展脊柱的运动时，疼痛会加重；当进行趴着、蹲着、蜷缩等弯曲脊柱的动作时，疼痛可在一定程度上缓解；
2、黄疸：
胰腺肿瘤压迫胆管，导致胆汁排出受阻，引起梗阻性黄疸，表现为皮肤变黄、小便深黄、大便白陶土样，并且可伴有皮肤瘙痒；
3、血糖升高：
胰腺可以分泌胰岛素，起调节血糖的作用，因此胰腺癌的患者可以出现血糖突然升高，突然被查出来有糖尿病。因此，对于年龄超过50岁，无明显诱因（肥胖、家族史）出现糖尿病症状（多饮、多食、多尿）的人，一定要高度怀疑是否有胰腺癌的出现；
4、消化道症状：
胰腺作为消化系统的一部分，功能下降会引起食欲下降、肚子胀、消化不良、腹泻等症状。如果近期出现这些不典型的消化症状，而胃肠镜检查又没有问题，也要警惕胰腺癌的发生。消化道症状的出现也会间接引起患者消瘦、乏力、体重下降，这些也可能是胰腺癌的早期“信号”。
遗憾的是，胰腺深藏在腹腔后面，位于胃的后方，被肝脏、十二指肠等器官“藏”了起来，一方面使得诊断难度加大，另一方面也让很多患者早期没有明显症状，因此单靠胰腺癌早期“信号”是不足以发现所有胰腺癌的，我们还需要借助一些检查手段。
1、肿瘤标志物：
在胰腺癌的患者中，几种常见的肿瘤标志物可出现升高，包括CEA、CA199、CA125等，尤其是CA199，但并不意味着这几项指标的升高就一定是肿瘤。肿瘤标志物可以用于胰腺癌的辅助诊断，发现它们升高后还需要进一步通过影像学手段明确；
2、常用影像学手段：
B超、CT、核磁都是诊断胰腺癌的重要工具，尤其是三维CT，是目前诊断胰腺癌最常用的方法，它能清晰地显示肿瘤大小、位置、密度及学供情况。核磁不作为诊断的首选方法，但可以作为增强CT的有效补充。
3、超声内镜：
超声内镜目前是诊断胰腺肿瘤的“神兵利器”，是将超声检查和电子内镜结合的一种新的诊疗技术。前面提到过，胰腺是邻近胃、十二指肠等器官的，因此我们可以将超声探头装在胃镜上，从消化道内部用超声去看胰腺有没有长东西，从而明显提高胰腺检查的敏感性，尤其是对于＜1cm的病变，也能够清晰显示。除此之外，在超声的引导下我们还能对发现的胰腺病变穿刺活检，用“金标准”的方式对胰腺癌进行诊断。
近年来，科学家们也在不断探索新的胰腺癌高效筛查方式，像抽血找血液循环中的肿瘤细胞、肿瘤DNA，或者是胰腺癌患者独有的一些蛋白质和肿瘤代谢物，但目前这些化验检查还处于研究当中，未来有望进入临床助力胰腺癌的早期筛查。
胰腺癌的发病率不算低，但也没必要每个人肚子有点不舒服就害怕是胰腺癌，于是把上面一些检查全做一遍。因此，我们还得知道哪些人容易被胰腺癌“找上门”。
目前认为胰腺癌的高危因素包括：
1、长期吸烟：
烟草中含有大量的致癌物质，吸烟数量与胰腺癌的发病率、死亡率都成正比；
2、肿瘤、胰腺癌家族史：
由于肿瘤发病与遗传基因的相关性，有相关家族史的人群也更容易得胰腺癌；
3、不良饮食习惯：
长期大量饮酒、高脂肪饮食、高蛋白饮食会刺激胰腺的分泌，诱发胰腺炎，导致胰腺癌风险的增加。
4、胰腺慢性损伤：
慢性胰腺炎反复发作、病史超过10年的糖尿病患者，都可能增加胰腺癌的危险性。
5、高龄：年龄＞50岁。
对于上述胰腺癌的高危人群，平时不明原因出现的乏力、消瘦、食欲不振等症状需高度谨慎对待，千万不要觉得可能是自己年龄大了，肠胃不好了，一定要到正规医院进行细致检查，将胰腺癌扼杀在“摇篮之中”。

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