内科学--慢性支气管炎

银钥匙

慢性支气管炎简称慢支，是气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病。
临床表现:1.症状，咳嗽，咳痰，喘息或气急。晨起或睡眠时咳嗽，以白色黏液或浆液泡沫性偶伴血的咳痰，喘息明显者可伴发支气管哮喘，肺气肿时可出现活动后气促;2.体征，早期一般无，急性时可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减轻或消失，伴有哮喘时可闻及广泛哮鸣音并呼气期延长。3.使用扩张剂之后，FEV1/FVC<0.7提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
鉴别:1.支气管哮喘 刺激性咳嗽为特征，支气管激发实验阳性 2.嗜酸性粒细胞支气管炎:咳嗽咳痰，支气管激发实验多为阴性，诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加=>3%可诊断。3.肺结核:发热，乏力，盗汗，消瘦等症状，痰液查找抗酸杆菌及胸部X线可鉴别。4.支气管肺癌:痰脱落细胞学，胸部CT及支气管镜等检查可明确诊断。5.特发性费纤维化  临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽，咳痰偶有气短，胸部后侧可闻及爆裂声（Velcro啰音）。6.支气管扩张，反复大量可脓痰活反复咯血，高分辨率CT可确定诊断。7.其他引起慢性咳嗽的疾病。
治疗 急性加重期的治疗:1.控制感染2.镇咳祛痰3平喘。缓解期治疗:1.戒烟2.增强体质，预防感冒3反复呼吸道感染可试用免疫调节剂或中医中药。

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