内科学主治医师303-基础知识-第一单元 常见症状与体征

吃面条用勺

1.当出现急性周围循环衰竭时，上消化道出血量可达到血容量的
A.10%-15%
B.20%-30%
C.30%以上
D.50%以上
E.15%-30%
参考答案：C
【解析】当出血量达到血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数 微弱、呼吸急促及休克等。掌握“便血”知识点。

2.便血伴发热常见于以下疾病，除了
A.肠道淋巴瘤
B.血友病
C.败血症
D.钩端螺旋体病
E.流行性出血热
参考答案：B
【解析】便血伴发热常见于感染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如 肠道淋巴瘤、白血病等。掌握“便血”知识点。

3.反流性食管炎的典型症状是
A.进食后腹痛
B.饥饿时腹痛
C.反酸
D.腹胀
E.以上都不是
参考答案：C
【解析】反酸为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。掌握“恶心与呕吐”知识 点。

4.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为
A.血液与胃内黏液混合所致
B.血液与胃内食物混合所致
C.血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致
D.鲜血与唾液混合所致
E.血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁
参考答案：C
【解析】上消化道出血呕出的血常呈咖啡样是因为血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致。掌握“恶心 与呕吐”知识点。

5.下列关于呕吐的叙述正确的是
A.呕吐物带有粪臭味提示低位肠梗阻
B.呕吐物含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上
C.呕吐物不含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下
D.呕吐物为咖啡样不能提示上消化道出血
E.呕吐物有酸味考虑为贲门失弛缓症所致
参考答案：A
【解析】呕吐物不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，呕吐物含多量胆汁则提示梗阻平面在十 二指肠乳头以下，呕吐物含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡，呕吐物无酸味者可能为贲门失弛缓症所致 ，呕吐物为咖啡渣样多提示上消化道出血。掌握“恶心与呕吐”知识点。

6.呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状多考虑为
A.前庭障碍性呕吐
B.急性阑尾炎
C.颅内高压症
D.幽门梗阻
E.食物中毒
参考答案：A
【解析】呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者需考虑前庭障碍性呕吐。掌握“恶心与呕吐”知识点。

7.下面叙述错误的是
A.呕吐是一个复杂的反射动作
B.夜间呕吐常见于肾衰竭
C.幽门梗阻多为晚上或夜间呕吐
D.颅高压所致的呕吐为喷射性呕吐
E.神经症多致呕吐长期反复发作而营养状态不受影响
参考答案：B
【解析】晨起呕吐常见于早期妊娠、肾衰竭等。掌握“恶心与呕吐”知识点。

8.呕吐物多且有粪臭常见于
A.肠梗阻
B.颅压增高
C.幽门梗阻
D.胃潴留
E.胆石症
参考答案：A
【解析】高位小肠梗阻：呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻：呕吐带臭味的粪样 物。因为粪臭来自肠道，故选择肠梗阻。掌握“恶心与呕吐”知识点。

9.下面关于发绀的说法错误的是
A.发绀常发生在口唇、甲床等
B.正常血液中含血红蛋白为15g/dl
C.发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量减少所致
D.中毒可引起发绀
E.严重贫血常不表现发绀
参考答案：C
【解析】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。掌握“发绀”知识点。

10.下列疾病可出现周围性发绀的是
A.慢性阻塞性肺气肿
B.肺水肿
C.大量胸腔积液
D.右心衰竭
E.Fallot四联症
参考答案：D
【解析】周围型发绀主要见于周围循环障碍，分为缺血性发绀和淤血性发绀，缺血性发绀主要为肢体动 脉供血不足，而淤血性发绀则是肢体静脉回流障碍。
右心衰竭引起的发绀是因为静脉回流障碍，所以是周围性发绀。掌握“发绀”知识点。

11.下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是
A.气胸
B.高铁血红蛋白血症
C.阻塞性肺气肿
D.肺水肿
E.肺炎
参考答案：B
【解析】发绀伴有呼吸困难，常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白 血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。掌握“发绀”知识点。

12.下列疾病出现的发绀不属于周围性发绀的是
A.严重休克
B.右心衰竭
C.弥漫性肺间质纤维化
D.血栓闭塞性脉管炎
E.心包炎
参考答案：C
【解析】周围性发绀常由周围循环血流障碍所致。其中缺血性发绀：休克、周围动脉病变、“雷诺现象 ”；淤血性发绀：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、周围静脉病变（深静脉血栓静脉炎、腔静脉阻塞等 ）。

13.败血症的热型常为
A.稽留热
B.不规则热
C.间歇热
D.弛张热
E.波状热
参考答案：D
【解析】疟疾和急性肾盂肾炎发热是间歇热最典型的疾病；稽留热体温常在39℃以上，昼夜体温变动范
围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床 上常见于大叶性肺炎、肠伤寒等疾病的急性期。弛张热又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度 大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川 崎病、晚期肿瘤等。不规则热，指发热时体温波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律 。临床可见于多种疾病，如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血 病等。波状热是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病的典型热型。掌握“发热”知识点。

14.对于发热的分度，下列说法正确的是
A.低热：温度为37.3-38℃
B.中等度热：温度为37.8-39℃
C.高热：温度为39.3-40℃
D.超高热：温度为40℃以上
E.低热：温度为36.7-38℃
参考答案：A
【解析】低热：温度为37.3-38℃；中等度热：温度为38.1-39℃；高热：温度为39.1-41℃；超高热：温 度为41℃以上。掌握“发热”知识点。

15.体温调节中枢功能失常所致的发热见于
A.中暑
B.脑膜炎
C.大叶性肺炎
D.脱水
E.脑血栓
参考答案：A
【解析】“B”、“C”两项，引起发热主要是病原体所致，属于感染性发热；“D”项脱水引起发热属于 内分泌、代谢障碍所致；“E”项血栓引起发热属于无菌性坏死物质吸收所致；中暑可直接损害体温调节中枢 ，导致发热。掌握“发热”知识点。

16.Grey-Turner征是指
A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛
B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低
C.急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑
D.急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫
E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸
参考答案：C
【解析】重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋 膜流到皮下从而产生两肋部皮肤的青紫表现。掌握“腹水”知识点。

17.关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确
A.系指肝窦前性门静脉压力增高
B.临床以脾大、贫血及出血为主
C.治疗应首先选择分流术
D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
E.与门静脉纤维变性有关
参考答案：D
【解析】选项D由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成说法不正确。
特发性门脉高压病理改变主要表现为门静脉纤维化，肝内门静脉终末支破坏，以及肝实质萎缩，但无肝硬化 改变。血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压，即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常，脾静脉及 门静脉血流量增加。掌握“腹水”知识点。

18.下列说法错误的是
A.胰源性腹水，腹水淀粉酶升高最具有诊断价值
B.腹壁肿块较多见，多属良性病变
C.胃部肿块多居上腹部，恶性癌肿多见
D.小肠肿块多在脐周，中腹部，肠梗阻最多见
E.肝部肿块特点是多随呼吸上下移动
参考答案：B
【解析】腹壁肿块较少见，多属良性病变。掌握“腹水”知识点。

19.下列关于腹水说法错误的是
A.肝硬化是引起腹水最主要的病因
B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现
C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌
D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml
E.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因
参考答案：C
【解析】腹水中发现肿瘤细胞可以确诊。掌握“腹水”知识点。

20.下列关于腹水的性质说法错误的是
A.漏出液外观不定
B.渗出液为炎症、肿瘤、化学或物理性刺激所致
C.漏出液的比重低于1.018
D.漏出液LDH小于200U
E.渗出液多混浊
参考答案：A
【解析】漏出液外观为浅黄色。掌握“腹水”知识点。

21.腹腔积液的体征不包括
A.水波感
B.移动性浊音
C.液波震颤
D.压尺试验阳性
E.脐疝
参考答案：D
【解析】巨大卵巢囊肿，膨隆明显而侧突不显著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动，鼓音在两侧，若 做尺压试验，用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动，而腹水则无此搏动。掌握“腹水”知识 点。

22.Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示
A.进餐过多
B.局部肠痉挛
C.不完全性或完全性肠梗阻
D.急性肠穿孔
E.肠蠕动增加
参考答案：D
【解析】腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重
，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。掌 握“腹痛”知识点。

23.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.反流性食管炎
E.癌变
参考答案：D
【解析】消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。掌握“腹痛”知识点。

24.胆绞痛的疼痛部位特点是
A.右下腹，放射至右腰部与右下肢
B.右上腹，放射至右背与右肩胛
C.脐部、下腹部绞痛
D.左上腹，放射至左肩胛
E.腰部并向下放射
参考答案：B
【解析】胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病
，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间 歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。掌握“腹痛”知识点。

25.下面关于腹痛的叙述说法正确的是
A.躯体性腹痛特点疼痛剧烈而持续
B.内脏性腹痛定位准确
C.牵涉痛定位不准确
D.急性阑尾炎早期为躯体性疼痛
E.内脏性腹痛可出现腹肌强直
参考答案：A
【解析】躯体性腹痛：定位准确，可发生在腹部一侧，腹痛程度剧烈而持续，可出现腹肌强直，可因咳 嗽、体位变化而加重。
内脏性腹痛：疼痛部位不明确，疼痛感觉模糊，常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 急性阑尾炎早期为内脏性疼痛进一步发展为躯体性疼痛。

26.下面关于腹痛的叙述错误的是
A.消化性溃疡属于慢性腹痛
B.心绞痛及心肌梗死不会引起腹痛
C.通常腹痛部位多为病变所在部位
D.胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻
E.急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食史
参考答案：B
【解析】胸腔疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎结核可引起急性腹痛。掌握“腹痛 ”知识点。

27.胃溃疡患者腹痛发生的机制不包括
A.溃疡及其周围组织的炎性病变使局部内感受器的敏感性降低
B.浆膜面受侵犯
C.对胃酸刺激的痛阈降低
D.局部肌张力增高
E.胃酸对溃疡面的刺激
参考答案：A
【解析】胃溃疡时溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低。掌握 “腹痛”知识点。

28.内脏痛的特点为
A.有局部腹肌强直
B.定位准确
C.疼痛感觉模糊、部位含混
D.程度剧烈而持久
E.可随咳嗽、体位的变化而加重
参考答案：C
【解析】内脏痛是临床上常见的症状，常由机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激所致。其特点如下：
定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在 内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。
发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。
痛阈较高。内脏感觉纤维的数目较少，且多为细纤维，痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉。
内脏痛特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变，这可能是由于传导内脏 痛觉的神经通路与引起这些内脏反应的传出通路之间存在密切的关系。掌握“腹痛”知识点。

29.下列关于腹泻的发病机制叙述错误的是
A.分泌性腹泻是由于肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍造成的
B.渗透性腹泻是由于肠腔内含有大量不能被吸收的物质
C.渗出性腹泻是由肠道炎症等引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出
D.胃肠动力失常是肠道正常运动功能异常
E.腹泻病发病机制单一
参考答案：E
【解析】腹泻病例往往不是单一的机制致病，可能涉及多种因素。掌握“腹泻”知识点。

30.可表现为慢性腹泻的疾病，除外
A.慢性细菌性痢疾
B.溃疡性结肠炎
C.肠道肿瘤
D.肠结核
E.急性中毒
参考答案：E
【解析】慢性腹泻分为：（1）消化系统疾病：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎等；②肠道感染：肠结核、
慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病等；③肠道非感染性病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发 性息肉等；④肠道肿瘤；⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎等；⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸；（2）全身性 疾病：①内分泌及代谢疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退等；②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、 尿毒症等；③药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄等；④神经功能紊乱等。急性中毒引起的腹泻属于急 性腹泻。掌握“腹泻”知识点。

31.肝脏下缘一般在肋缘下触不到、在剑突下可触及肝下缘，多在
A.3cm
B.4cm
E.2cm
参考答案：A
【解析】正常肝下缘一般在肋缘下触不到，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内。掌握“肝大”知识点 。

32.我国引起肝大的最常见的原因
A.病毒感染
B.细菌感染
C.酒精性肝病
D.自身免疫性肝炎
E.真菌感染
参考答案：A
【解析】病毒感染是我国引起肝大的最常见原因，其中又以乙型肝炎病毒最常见。掌握“肝大”知识点 。

33.肝大最常见的原因
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.急慢性病毒性肝炎
E.淤血性肝大
参考答案：D
【解析】急慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因。掌握“肝大”知识点。

34.下列关于肝大说法错误的是
A.正常成人肝下缘在肋弓下通常不能触及
B.感染可引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润
C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小
D.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎等
E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值
参考答案：C
【解析】肝硬化早期肝大，代偿期肝可大、可小。掌握“肝大”知识点。

35.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是
A.颈静脉怒张
B.心音低弱
C.奇脉
D.心扩大
E.心包摩擦音
参考答案：E
【解析】心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包 在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴 近耳朵的感觉。掌握“呼吸困难”知识点。