成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)

赵亚东

普通感冒（简称感冒）是一种局限于上呼吸道的病症，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，可由不同种类病毒感染引发，为自限性疾病，症状持续时间通常＜10 d。成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明，感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦）发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高，但肺脏无影像学异常。本文仅摘取部分内容，以供参考。
问题1：导致普通感冒常见的致病原有哪些？
推荐意见1：感冒常见致病原主要有鼻病毒(rhinovirus，RV)、冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状(高质量证据)。
问题2：对于成人普通感冒，需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗？
推荐意见2：对于平素健康的感冒患者，诊断可基于详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室检查。但对于合并有发热>38℃、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建议尽快进行相应的影像学和实验室检查(高质量证据)。
推荐意见3：感冒症状若持续5 d不缓解反而加重或症状持续时间超过10 d，并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦(通常为单侧)和咽部疼痛加剧、发热≥38 ℃、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)增高、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)加快、呼吸困难和(或)血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症，如继发急性细菌性鼻副鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis，ABRS)、心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、 支气管扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查(高质量证据)。
表1. 普通感冒后易导致基础疾病恶化和肺炎的高危人群




图1. 普通感冒症状及持续时间


图2. 依据病程和病情变化诊断普通感冒(急性病毒性鼻副鼻窦炎)、急性病毒感染后鼻副鼻窦炎和急性细菌性鼻副鼻窦炎
问题3：对于成人，哪些临床表现最有助于感冒的诊断和鉴别诊断？
推荐意见4：急性发作咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛以及肌肉酸痛等综合征，且鼻塞和流涕症状突出，建议考虑感冒诊断，并与其他可导致鼻塞和流涕疾病，如变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎、流行性感冒(简称流感)和COVID-19等作鉴别诊断，
问题4：对于成人普通感冒，可以用含锌制剂治疗吗？
推荐意见5：推荐醋酸锌和葡萄糖酸锌口含片治疗成人感冒，宜在症状起始24 h内分次含化，锌剂量≥75 mg/d(但不超过100 mg/d)(高质量证据)。反对推荐含锌鼻喷雾剂局部应用(低证据质量)。
问题5：对于成人普通感冒，是否可以用维生素C(vitamin C，VC)预防和治疗？
推荐意见6：建议遵循个体化原则，选择可能获益患者以VC治疗或预防感冒，这些人群包括生活在寒冷地区且经常参加剧烈运动者(如马拉松、滑雪运动员或士兵)和体力劳动者(高质量证据)。
问题6：对于成人普通感冒，是否可以补充维生素D(vitamin D，VD)预防？
推荐意见7：推荐VD缺乏人群补充VD预防感冒和其他呼吸道感染(高质量证据)。
问题7：对于成人普通感冒，是否可以用维生素E(vitamin E，VE)预防？
推荐意见8：不建议饮食正常，没有VE缺乏的成人补充VE预防感冒(高质量证据)。
问题8：吸入湿化加热空气，是否可以缓解成人普通感冒的临床症状？
推荐意见9：对于有哮喘病史的感冒患者，不建议应用此疗法缓解症状(低质量证据)。
问题9：对于成人普通感冒，是否推荐OTC抗感冒复方制剂对症治疗？
推荐意见10：OTC抗感冒复方制剂治疗感冒有一定疗效，但也有一定不良反应，有的患者甚至可能会诱发严重后果。建议患者在应用OTC抗感冒药前，充分咨询医生意见(高质量证据)。反对推荐含有苯丙醇胺(phenylpropanolamine，PPA)的组方治疗感冒(中质量证据)。
问题10：对于成人普通感冒，发热及疼痛如何对症治疗？
推荐意见11：普通感冒发热及疼痛，建议用乙酰氨基酚(又称醋氨酚或扑热息痛)或其他NSAID短期对症(中质量证据)。但孕妇应慎用包括乙酰氨基酚在内的NSAID(高质量证据)。
问题11：对于成人普通感冒相关急性咳嗽(acute cough associated with common cold，CACC)应如何对症治疗？
推荐意见12：CACC不建议单用NSAID(包括布洛芬和对乙酰氨基酚)、抗组胺药(如苯海拉明)和祛痰药(如乙酰半胱氨酸和羧甲司坦)镇咳(中质量证据)。
推荐意见13：对于>18岁的患者，若CACC对生活起居影响过大，难以忍受，建议首选含蜂蜜制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳，建议短期服用(<5 d)福尔可定对症(中质量证据)。
推荐意见14：福尔可定与季氨神经肌肉阻滞剂(neuromuscular blocking agents，NMBAs)存在交叉过敏。若2年内应用过NMBAs的咳嗽患者，反对推荐福尔可定镇咳。服用福尔可定2年内，禁忌再用NMBAs(高质量证据)。
问题12：对于成人普通感冒，是否需要用抗生素治疗？
推荐意见15：普通感冒早期，反对推荐抗生素治疗，即使症状起始5 d内有化脓性鼻腔分泌物(高质量证据)。
问题13：如何判断普通感冒合并了细菌感染？如何经验性抗感染治疗？
推荐意见16：感冒可诱发细菌性CAP和慢性结构性肺部疾病急性发作(如COPD和支气管扩张急性发作)，推荐及时参照相关指南进行诊断和治疗(中质量证据)。
推荐意见17：若感冒症状持续超过7~10 d或5 d后症状不缓解反而加重，且出现以下状况：(1)鼻涕或痰液性状和颜色变化；(2)发热>38 ℃；(3)症状缓解后又加重；(4)单侧颌面部疼痛；(5) CRP和PCT增高，可考虑并发ABRS。
经验性抗感染治疗，建议根据当地细菌耐药流行病学，选用青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松或头孢噻肟；在肺炎链球菌对青霉素不敏感率较高的地区或90 d内用过抗生素的成人患者，可考虑选择呼吸喹诺酮；若高度怀疑金葡菌感染或副鼻窦吸取物培养为金葡菌生长，针对甲氧西林敏感金葡菌可选用苯唑西林或氟氯西林等抗生素，针对甲氧西林耐药金葡菌可选用糖肽类(如万古霉素和替考拉宁)或恶唑烷酮类(如利奈唑胺)等抗生素(高质量证据)。
本文来源：国际呼吸杂志，2023年第43卷第3期：6-31页。