泰德好孕-高龄试管助孕会遇上哪些需要慎重考虑的问题呢 ...

落叶而知秋

资料显示，随着年龄的增长，女性生育力随之下降。35岁女性拥有健康后代的机会不到25岁女性的一半，不孕的发生率明显上升，40岁女性的流产率高达40%以上，而且一些慢性内科疾病的发病率亦随之上升。如何使有再生育意愿的高龄夫妇，知晓自身所面临的可能风险，如助孕效果差、怀孕和分娩过程并发症、最终不能得到健康孩子等问题，帮助他/她们理性地做出知情自主的生育决策，这是我们辅助生殖领域面临的新问题。
影响母婴健康的常见内科疾病

1
贫血：
高龄妇女常常伴有子宫肌瘤，排卵障碍，月经量多，有的女性长年贫血。如果孕前贫血不加以治疗，会增加早产、胎儿发育迟缓、产后出血等风险，危及母婴安全。
2
高血压：
女性40岁以上的慢性高血压发病率明显增加。如果妊娠合并慢性高血压病，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等，甚至死亡，严重威胁母婴健康。孕前应由心血管专科医生进行判定，应当在血压得到有效控制后方可考虑受孕。如果女方患严重慢性高血压、高血压合并糖尿病、心脏或肾脏功能不全者，则建议不宜妊娠。

3
糖尿病：
糖尿病患者，孕早期自然流产率增加，最高达30%；易并发妊娠期高血压疾病，为正常女性的3~5倍；抵抗力下降，易并发感染；巨大儿发生率高，导致难产率增加；胎儿畸形率亦有上升趋势，约6%~8%。建议所有备孕的糖尿病、糖耐量受损的女性，均应行孕前咨询，专科治疗，合理用药，评估能否耐受妊娠。

4
心脏病：
高龄女性的心血管疾病和血栓病的发生率增加，妊娠合并心脏病对孕妇的主要影响为心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧、发绀以及静脉栓塞和肺栓塞，是孕产妇死亡的重要原因。患者孕前应到心脏科充分评估病情，不宜妊娠的妇女不能行辅助生殖助孕，即便自然妊娠，亦应在孕早期人工终止妊娠。

5
甲状腺疾病：
高龄妇女的甲状腺问题很多。甲减使女性生育力下降，低能儿及胎儿出生缺陷发生率增加。甲亢患者易发生流产、早产、胎儿生长受限。患者需内分泌专科治疗，甲功正常后方可考虑妊娠，且孕期需密切随访，调整用药。

6
病毒性肝炎：
高龄女性也是病毒性肝炎的好发人群。对母体而言，急性肝炎发生在孕晚期，妊高症发病率增高；分娩时因凝血因子合成减弱，易发生产后出血；若为重症肝炎，常并发DIC，全身出血倾向，直接威胁母婴安全，孕产妇死亡率高。孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率较正常孕妇高2倍；流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高；胎儿可经垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率高。

7
风湿免疫性疾病：
高龄女性是自身免疫性疾病的高发时期。常见的有抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征易致复发性流产、死胎，需根据病史及/或凝血指标，采取适当的抗凝治疗及专科治疗。系统性红斑狼疮患者归属高危妊娠，需风湿科医生对病情进行全面评估，妊娠禁忌者必须严格避孕，不能进行辅助生殖助孕；病情稳定专科允许妊娠者，孕期须由风湿科及产科医生共同管理治疗，密切随访，一旦出现病情活动，必要时需及时终止妊娠。

高龄妇女怀孕需谨慎

随着全面二孩政策的实施，目前累积生育需求呈井喷式集中释放，全国符合生育人口约9000万，其中高龄（35岁以上）孕产妇比例高达60%，孕产期合并症、并发症的风险增加，使母婴安全面临新的挑战。

在高龄待孕妇女的处理时，常需多学科协作诊治，专科用药时还需考虑药物副作用，应选用对胎儿无影响或影响小的药物，以控制病情的最低剂量为宜。

也希望高龄患者夫妇，能根据自身条件，知性地做出合理选择。文章开头提到的那对夫妇，女方患高血压、糖耐量异常，检查结果提示卵巢储备功能很差，经充分沟通咨询后，最终选择放弃生育二孩计划。

邢雨

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