肾内科赵丹阳教授浅谈：急性肾盂肾炎

落小森

　　急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染;女性发问题率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致问题菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。常见的致问题菌为革兰阴性杆菌。我们来看北京市中西医结合医院肾内科赵丹阳主任医生详细介绍：
　　1、问题理
　　肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶;肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。若致问题菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。
　　2、临床表现
　　发热
　　来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。
　　腰痛
　　起问题时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。
　　3、化验
　　尿液日常生活有白细胞、红细胞、细菌和蛋白;血白细胞计数升高，中性白细胞上升;下尿路感染以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热寒颤等全身症状。
　　4、解决
　　全身解决
　　卧床休息，输液，维持每日尿量达1500ml以上，有利于炎性物质的排出。
　　抗菌药物解决
　　3～5日为一疗程，解决应维持足够的时间，当症状消退，尿液培养转阴后，应用一定时期的维持量以防止复发。