中医内科学总结（5）-肺胀、 肺痿

重庆宏文

d肺胀	痰浊壅肺	化痰降气，健脾益肺	苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减
痰热郁肺	清肺化痰，降逆平喘	越婢加半夏汤、桑白皮汤加减
痰蒙神窍	涤痰、开窍、熄风	涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
肺肾气虚	补肺纳肾，降气平喘	平喘固本汤，补肺汤加减
阳虚水泛	温肾健脾，化饮利水	真武汤合五苓散加减

肺痿	虚热	滋阴清热，润肺生津	麦门冬汤、清燥救肺汤加减
虚寒	温肺益气	甘草干姜汤或生姜甘草汤加减

记忆小技巧：肺胀有三痰——痰浊；痰热；痰蒙神窍（苏三越婢家（拌）半/白皮，梦（蒙）地坛宫宝）
                           有两虚——肺肾气虚；阳虚水泛（固本不费五灵阵）
                      肺痿：虚寒热（嘘寒问暖）——麦冬（人名）清早，生甘姜（胜过干将）
肺胀:

定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不
能敛降的一种病证，临床以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如
塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现喘脱、昏迷为主要表现。
病因：久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。
1.肺病迁延；2.六淫乘袭 ；3.年老体虚
病位：肺，涉及脾、肾、心。
病机：肺系痼疾，迁延失治。邪气壅肺，肺气宣肃不利，或咳，或喘，或哮，或津液失于输化而成痰，久则肺虚，气阴耗伤，导致肺的主气功能失常，遂使六淫乘袭或他脏之邪干肺，而成肺胀。
病理因素：痰浊、水饮、瘀血。


诊断：1.有长期慢性喘咳病史及反复发作史；发病年龄多为老年，中青年少见。典型的临床表现为喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2.病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。
3.常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。
肺功能、肺部CT检查有助于本病的诊断。
肺痿：

定义：肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的病证，多由其他肺系疾病 （如久咳、久喘等）迁延不愈或失治误治后，耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏损失于濡养，导致肺叶痿弱不用而得，为肺脏的慢性虚损性疾患。
病因：久病损肺、误治津伤、外感六淫、情志失调及药食失宜等，而以久病损肺为最常见。
病位：本病病位在肺，与五脏相关，尤其与脾、肾关系密切。


诊断 ：
1.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
2.临床以咳吐浊唾涎沫为主要症状。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。
3.常伴有面色白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身证候。
肺部高分辨CT、血气分析等检查有助于本病的诊断。
治疗：总以补肺生津为原则。
用药原则：1.重视调补脾胃。；2.不可妄投燥热，亦忌苦寒、滋腻。；3.慎用祛痰峻剂。
名医经验：

晁恩祥教授——认为肺痿病机主要以血瘀痰凝、肺脾肾三脏虚损为关键，所以久治不愈的顽固性肺痿当从痰-瘀-虚进行辨证论治。根据肺痿的病因病机病理提出虚实兼顾、标本同治的治疗原则，如益气养阴，调补肺肾，纳气平喘，活血化瘀为治疗大法；
用药规律：
太子参、麦门冬、五味子、黄精、百合等益气养阴
+紫菀、杏仁、山茱萸、巴戟天、枸杞子等调补肺肾
+五味子、山茱萸、地龙等纳气平喘，
+丹参、赤芍等活血化瘀。
遵循急则治标、缓则治本的原则，疗效颇佳。
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