剧烈胸痛原为凶险主动脉夹层，覆膜支架植入术成功挽救患者 ...

吃瓜看热闹

文章转载自：东莞市人民医院
有多年高血压病却不当回事儿，血压控制不佳的李先生经历了凶险一幕，突发剧烈胸痛被诊断为主动脉夹层，随时可能破裂大出血。万幸经过东莞市人民医院血管外科陈泉主任团队的通力协作，成功为李先生顺利完成胸主动脉分支覆膜支架植入术。
李先生今年45岁，3年前发现高血压病，却一直没当回事儿，没有按医嘱规律服药，血压控制不佳。近日突然出现剧烈胸痛，立即前往当地医院就诊。CT检查发现主动脉夹层，于是转入东莞市人民医院急诊科就诊。
突然剧烈胸痛是十分危险的信号，背后隐藏的炸弹之一就是主动脉夹层，尤其是难以忍受的撕裂样剧痛。控制高血压是预防主动脉夹层的重要措施，李先生对高血压病的“不当回事”是发生主动脉夹层的高危因素。主动脉夹层是名副其实的炸弹，起病急，病情危重，死亡率以小时计算，凶险性甚至超过鼎鼎大名的心梗，及时有效的治疗是保全生命的关键。
CTA检查发现李先生为主动脉夹层Stanford B型，内膜破口位于主动脉弓约左锁骨下动脉开口水平，止于双侧髂总动脉，夹层累及一左肾动脉。双侧副肾动脉，右侧肾动脉提前分支。


主动脉夹层分型
东莞市人民医院血管外科陈泉主任介绍道，CTA检查是确诊主动脉夹层的首选影像学检查方法。李先生为主动脉夹层Stanford B型，相较于A型每小时1~2%的死亡率，48小时内高达50%的死亡率，B型要幸运得多，但仍然是有着较高病死率的血管疾病，院内死亡率为13%，严重危害患者生命健康。腔内支架是目前首选的治疗方法，避免开放手术，采用微创方法用更小的创伤拆除炸弹——解除夹层破裂的风险，疗效确切，患者痛苦少、术后恢复快、并发症少。
在对李先生的病情进行详细评估，并与家属进行积极沟通后，血管外科陈泉主任团队于第二日立即为患者实施胸主动脉分支覆膜支架植入术。
该手术需要在血流速度极快的大动脉段进行操作，必须在控制动脉血压和血流速度的同时准确释放支架——稍有不慎，可能会造成血管破裂出血、组织器官缺血而导致功能障碍，甚至脊髓损伤导致截瘫。血管外科陈泉主任团队依靠丰富的经验，用精湛的手术技术操作和默契的团队配合，为李先生成功实施了手术。
术中为患者实施全身麻醉，于左侧肘窝处穿刺肱动脉、双侧股总动脉，通过导丝建立轨道通路，将胸主动脉分支型覆膜支架运送至目的地后，撤出输送系统，造影确认主动脉夹层近端撕破口封堵完全，未见内漏形成，左锁骨下动脉以及左椎动脉通畅，胸降主动脉远端夹层假腔逆流显影。手术顺利，术后患者恢复良好。
虽然手术圆满完成，但陈泉主任仍不放心——担心患者好了伤疤忘了痛，还是不把高血压当回事。陈泉主任叮嘱李先生，一定要按规律服药，严格控制血压，同时定期复诊。
陈泉主任提示，一旦突发剧烈胸痛，一定要及时就医！高血压既是主动脉夹层的高危因素，又是患者术后死亡的主要危险因素，务必严格控制血压。覆膜支架植入术是治疗主动脉夹层Stanford B型的首选治疗方法，这种微创手术具有实施损伤小、效果好、康复快等优点，可以挽救患者生命。
专家简介



陈泉，主任医师，博士，现任东莞市人民医院介入和血管外科主任。2007年于上海中国人民解放军第二医科大学血管外科专业博士毕业，师从于著名的血管外科专家景在平教授。曾于法国亚眠医疗中心血管外科学习深造。中国老年病协会外周血管疾病管理委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学委员会常务委员，国际血管联盟中国区青年委员会副主任委员，中国微循环协会周围血管疾病委员会青年委员会副主任委员，甘肃省医师协会血管外科专业委员会会长，甘肃省医学会介入放射委员会副主任委员，甘肃省心血管外科质控中心副主任。于2008年在甘肃省人民医院成立甘肃省首家血管外科，率先开展了多项血管外科的新手术、新技术，填补了甘肃省多项血管外科技术空白。擅长方向：外周血管疾病的诊治，包括胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、多发性大动脉炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、急慢性深静脉血栓、下肢静脉曲张等。特别是在胸主动脉夹层、腹主动脉瘤等动脉疾病微创腔内手术治疗方面具有较深的造诣。