单孔胸腔镜手术治疗肺癌的定义及优势

隨颩

单孔胸腔镜手术（uniportal video-assisted thoracoscopic surgery）用于胸外科手术已经有 10 余年，相比传统多孔胸腔镜手术，其切口更小，垂直视野更接近开放手术,单孔胸腔镜手术虽然最早由欧洲医师报道，但目前其应用最广泛、技术最全面、手术量最大的区域却在亚洲，尤其是中国。
        欧洲胸外科医师协会（European Society of Thoracic Surgeons，ESTS）及中华医学会胸心血管外科学分会（Chinese Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery，CSTCVS）联合中国医师协会胸外科医师分会（Chinese Association of Thoracic Surgeons，CATS）分别在 2019 年及 2020 年发表了代表西方及我国胸外科医师关于单孔胸腔镜治疗肺癌的专家共识，以明确单孔胸腔镜手术的定义及应用于肺癌治疗的优势。


        单孔胸腔镜手术定义：视野依靠腔镜，不使用肋骨撑开器，切口≤4 cm。切口一般位于第四或第五肋间，切口长度3～4 cm，使用切口牵开器，使用 10 mm 腔镜镜头，且固定于切口背侧，术者站于患者腹侧，术后引流管通过手术切口的同一肋间，放置1 根胸腔引流管引流（口径推荐≤24Fr）。
        关于单孔胸腔镜手术后引流，有文献报道在放置引流管时另作一小切口以达到更好的切口愈合效果，但通过改良缝合法可以改善引流管处切口愈合（这一点在今后的文章中将介绍）。对于是否需要放置另一穿刺导管（如猪尾管）尚无统一的推荐意见。
        单孔胸腔镜用于肺段切除术是安全可行的，近几年的研究表明，与传统多孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜肺段手术出血少、手术时间短、恢复快。单孔胸腔镜肺段切除术的手术指证与传统胸腔镜一致，手术过程中的关键点包括：结节的定位、器械的选择及摆放以及段间平面的确定。无论是单孔还是传统胸腔镜肺段手术，都将得益于新技术的发展（如三维重建、磁导航、荧光染料等），最终目的是使得患者活的长、活的好、恢复快。
        南京鼓楼医院杨如松、刘政呈团队在江苏省内最早开展单孔胸腔镜手术技术，不断探索改良，并进行相关的临床研究，取得了非常好的治疗效果和社会效应。切口长度≤3 cm，肺癌手术范围包括楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术，以及复杂肺叶切除术（支气管或血管袖式成形术、联合肺叶切除术、气管切除术）等，我们的临床研究证明，相比于其他方式的胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术后患者疼痛减少、康复更快，切口更加美观，相关结论发表于胸外科专业SCI及中文核心期刊，成果获得江苏省医学科技奖，得到了患者的一致好评。
        同时，我们结合非气管插管保留自主呼吸麻醉技术，并优化术前定位方法、 术中肺段面识别方法，完整的体现了整体微创、快速康复外科的理念。







作者：刘政呈

南京鼓楼医院心胸外科

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师

长时间研究胸外科微创技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。

擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。

门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）

可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号

美国胸外科医师协会（STS）国际会员International Member
美国外科医师学院（ACS）Fellow
国际肺癌研究协会（IASLC）Member
国际胸腺协作组（ITMIG）Member
江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员
江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员
中国卓越外科科研协作组成员
中华医学会胸心血管外科分会会员
江苏省青年医学人才
美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者
约翰. 霍普金斯医院访问学者（Johns Hopkins Hospital Fellow）
《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委
《BMC Surgery》Peer Reviewer
《Mediastinum》Section Editor
更多内容，欢迎关注微信公众号：单孔胸外Dr杨
南京鼓楼医院互联网医院

大炮特靠谱

LZ是天才，坚定完毕