宝宝腹痛、呕吐、血便，可能是肠套叠，宝妈宝爸要注意

皇城中人

肠套叠是婴幼儿很常见的急腹症，需要宝妈宝爸及时发现，让宝宝在医生帮助下尽早复位治疗，避免肠套叠进一步进展到肠坏死，甚至穿孔等危重情况出现。
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什么是肠套叠呢？
肠套叠是指由于部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内而引起的肠梗阻。肠套叠可发生在小肠或大肠，但最常见的肠套叠发生在回肠和盲肠交界处，称为回肠肠套叠。通常发生在 3 个月-3岁儿童，尤其是5-9个月婴幼儿。



插图来自智育千日阿裆设计师原创

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肠套叠有什么症状呢？
肠套叠可以出现腹痛、呕吐和血便，但往往只在不到一半的病例会同时出现这三个症状。
大概80%-95%的宝宝出现腹痛症状，主要是突发间歇性抽筋样的剧烈腹痛。但在发作之前，宝宝可能完全没有症状，所以早期诊断较为困难，特别是尚未有语言表达能力的婴幼儿，即使已出现腹痛，因患儿仅会哭闹，很难立即考虑到肠套叠。
随着病情的进展，宝宝可以出现腹胀并逐渐加重，若合并穿孔，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎的征象。如果宝宝的粪便中有出血或隐血，血和黏液的混合物可以呈现出典型的红果酱样大便。有的宝宝可以右上腹触及“火腿肠”样肿块，此时由于肠管牵拉缩短，导致右下腹触诊时相对空虚宝宝如果出现间歇性腹痛、红果酱样粪便和香肠状腹部肿块， 应高度怀疑肠套叠。少数病情较重的患儿可能出现嗜睡和意识改变、败血症、休克和晕厥等症状，也应注意考虑肠套叠。



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为什么宝宝容易出现肠套叠呢？
肠套叠容易出现的原因目前还没有确定的说法，可能和以下几个因素相关。
宝宝肠道的生理解剖相关。儿童回盲部较游动加之该区淋巴组织丰富，肠内容停留时间较长，炎症或其他因素刺激后易发生充血、水肿、淋巴结肿大；肠蠕动时可牵拉肠壁形成套叠。
可能和饮食相关。4-10个月龄是大多数儿童添加辅食的时间，由于婴幼儿肠道功能尚不健全，添加辅食等饮食结构改变可引起肠道蠕动紊乱而导致肠套叠。
胃肠道的激素。胃肠激素与小儿原发性肠套叠的关系研究中提到胃泌素和胃动素这类促进胃肠运动的激素水平升高与儿童肠套叠发生相关。还有的研究考虑肠套叠和病毒感染有关，主要是腺病毒和轮状病毒的感染。
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为了确诊肠套叠需要完善什么检查呢？
超声是诊断肠套叠的首选方法，超声对诊断肠套叠的敏感性和特异性都很强，而且可以避免透视相关的辐射。但是有时候肠套叠的不典型部位( 如空肠肠套叠) 和肠扩张积气过多可能会干扰超声检查，即使是有经验的超声医生也不例外，因此有时 CT、MRI 等也不失为一种补充方式。另外还有空气灌肠。由肛门进入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。



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那么肠套叠需要怎么治疗呢？
可以分为非手术治疗和手术治疗，但不管是采取哪种治疗方案，一旦诊断为肠套叠，应尽快开始进行液体复苏治疗。早期液体复苏很重要，因为大多数肠套叠患儿由于呕吐、进食明显减少等原因，往往处于重度脱水及电解质紊乱状态。
非手术治疗主要是灌肠复位术，通常分为空气灌肠术及水压灌肠术两大类。不管是哪种灌肠复位术，比较担心的是复位导致肠道的穿孔。而一旦确认穿孔，应立即手术治疗。其他还有肠坏死、肠扭转、继发 性肠炎、肠道菌群失调等，但发生率很低或很轻微。
如果宝宝病程超过48~72小时；或者套叠时间虽然不长，但病情表现严重可能有肠坏死或肠穿孔者；或者出现的是小肠型肠套叠就需要及时外科手术治疗了。



肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，宝妈宝爸需要关注宝宝是否出现腹痛、呕吐、便血以及腹部包块这几个典型症状，及时带宝宝到正规医院就诊，争取尽早复位治疗，避免手术切除肠道，影响宝宝日后的营养消化吸收以及生长发育。

全文完

供稿：梁艺
审核：马小菡
排版：Wolfie
参考文献
[1]小儿肠套叠的诊治进展.杨立健，陈秀秉.中国临床研究2020年2月第33卷第2期
[2]儿童肠套叠流行特征、病因学及其影响因素研究进展.于晓琳，崔亮亮，张济预防医学论坛 2016年12月第22卷第12期
[3]儿童肠套叠839例诊治体会徐丰，郭春娜，中国中西医结合儿科学2016年10月第8卷第5期
本科普内容为智育千日原创，谢绝转载。仅供医疗科普使用，不作为临床诊断及医疗依据，任何医疗行为请遵从医嘱。

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