中医内科学总结（4）——肺痈、肺痨

梅满凡尘

肺痈	初期	清肺解表	银翘散加减
成痈期	清肺化瘀消痈	《千金》苇茎汤、如金解毒散加减
溃脓期	排脓解毒	加味桔梗汤增减
恢复期	养阴补肺	沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减

肺痨	肺阴亏损	滋阴润肺	月华丸加减
阴虚火旺	滋阴降火	百合固金丸合秦艽鳖甲散加减
气阴耗伤	益气养阴	保真汤加减
阴阳两虚	滋阴补阳	补天大造丸加减

记忆tips：肺痈四阶段：



肺痈症候分型

肺痨：肺阴亏→虚火→气阴耗伤→阴阳俱损;月华丸-百合固金丸合秦艽鳖甲散-保真汤合参苓白术散-补天大造丸
肺痈：
定义：肺痈是以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现的病症，属内痈之一。西医学中的支气管扩张合并感染、肺脓肿属本病范畴。
病因：1.外因；2.内因
主要病机：为邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。
成痈化脓的病理基础在于热壅血瘀，溃脓期是病情顺和逆的转折点。
本病的病位在肺。


诊断：
1.发病急骤，常突然寒战高热、胸痛咳嗽，咳吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相兼。
2.有感受外邪的病史，且往往有原肺系其他痼疾。
3.传统诊断方法
验痰法：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
验口味：口嚼生黄豆或生豆汁不觉有腥味者。
验爪甲：可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓杵样。
血液白细胞总数、胸部X线摄片及支气管碘油造影，纤维支气管镜检查有助于诊断。
辨证点：
通过了解痰的量、色、质、味的变化及临床表现，辨其病程所属：
初期痰白或黄，量少，质黏，无特殊气味，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；
成痈期痰呈黄绿色，量多，质黏稠，有腥臭，出现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀毒蕴肺的证候；溃脓期表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰，质如米粥，气味腥臭异常；
恢复期痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味渐轻，若正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。
若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则病情迁延。
用药要点：
1、热邪方面：清热可分为清宣与清泄两个方面。
清宣，主要用于肺痈初期。麻黄是关键药之一，一取其宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义；其与清热药配伍，还可起到防止寒凉药物郁遏肺气之弊，有利于邪热消散。
清泄，主要用于肺痈成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段。常选用效大力专泄热之品如鱼腥草、败酱草、生大黄、虎杖、蒲公英、黄芩等。
2、脓方面：排脓有清脓、透脓、托脓的不同。
清脓是排脓常规治法，目的是加速脓液的清除，常用薏苡仁、冬瓜仁、桔梗、浙贝母、瓜蒌皮、桃仁
等；
透脓用于脓毒壅盛而排脓不畅者，常用穿山甲、皂角刺、金荞麦、桔梗等；
托脓主要用于溃脓期气虚而无力排脓者，常用生黄芪。
但在毒盛正不虚的情况下，不可施用托脓法，否则不但无益反使病势加剧，而
犯“实实”之戒。
3、肺痈恢复期重在清养补肺+补脾：脾为肺之母。
4、.在肺痈的治疗过程中，应保持大便通畅、以利肺气宣降，热毒之邪得从大便而解。
名医经验——洪广祥：
肺痈的治疗，要突出清热、排脓，其中清热法尤为重要，贯穿肺痈治疗全过程。
治疗中再辅以化瘀，常起事半功倍之效，常选用牡丹皮、赤芍、鬼箭羽、红藤、桃仁、郁金、三七等化瘀之品。
对出血量多者，可改投生蒲黄、花蕊石、三七、茜草、藕节等既能活血又能止血之品。
肺痨：
肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要表现的病症。由痨虫感染肺脏所致，具有传染性。--西医学中的肺结核属本病范畴。
病因：本病是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的一种慢性虚弱性疾患。
基本病机：阴虚。初起病变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺阴），继可导致阴虚火旺，肺肾两虚，相火内炽；或阴伤及气，肺脾同病，甚则阴损及阳，故后期多发展为肺脾肾三脏同病，此外，也可涉及心肝，致肝火偏旺，上逆侮肺，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行而心肝肺脾肾同病。
病位：肺，发展与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。


诊断：
1.咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体明显消瘦。
2.常有与肺痨患者的长期接触史。
痰涂片或培养是诊断肺痨的最可靠依据。X线摄片有助于了解病情
的发展程度。血沉、结核菌素试验有助于诊断。
辨证要点：
辨病变部位：
病变初期在肺，阴虚火旺（第二证型）者常肺肾两虚，气阴耗伤（第三证型）者多肺脾同病；
久延病重，由气及阳，阴阳两虚者属肺脾肾三脏皆损，并涉及心肝。
治法方药：
补虚培元和治痨杀虫是肺痨的基本治疗原则。
治疗特点：滋阴润肺（“主乎阴虚”观点）+补脾助肺，培土生金+禁用耗气伤阴的药
抗痨中药：百部、白及、黄连、大蒜、 冬虫夏草、功劳叶、葎草、猫爪草等。

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