中医内科学总结（3）-哮喘

一生求何

哮喘

哮病-发作期	寒哮	温肺散寒，化痰平喘	射干麻黄汤
热哮	清热宣肺，化痰定喘	定喘汤
哮病-缓解期	肺虚	补肺固卫	玉屏风散
脾虚	健脾化痰	六君子汤加减
肾虚	补肾摄纳	金匮肾气丸或七味都气丸

喘证-实喘	风寒袭肺	宣肺散寒	麻黄汤加减
表寒里热	宣肺泄热	麻杏石甘汤加味
痰热郁肺	清泄痰热	桑白皮汤加减
痰浊阻滞	化痰降气	二陈汤合三子养亲汤加减
肺气郁痹	开郁降气平喘	五磨饮子加减
喘证-实喘	肺虚	补肺益气养阴	生脉散合补肺汤加减
肾虚	补肾纳气	金匮肾气丸、参蛤散加减

定义：
哮病，又称哮证，是以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平 卧为主症的反复发作性肺系疾病。
喘证，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。
哮病：
病因：哮病的发生为痰伏于肺。引动而触发，致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急所致。
1.外邪侵袭 ；2.饮食不当；3.情志刺激；4.体虚病后
病位主要在肺，与脾肾密切相关。
病理因素以痰为主。
病机：基本病机为痰阻气道，肺失宣降。伏痰主要由于脏腑功能失调，肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发，致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急所致。


诊断：
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2.呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
3.有过敏史或家族史。
血嗜酸性粒细胞及肺功能检查，有助于本病的诊断。
西医根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”。
鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；喘指气息言，以呼吸气促困难为主要临床特征。
哮是一种反复发作的独立性疾病；喘证是并发于多种急慢性疾病的一个症状。
总治疗原则：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标；缓解期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。
若痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降，表现为寒包热哮证者，治宜解表散寒，清化痰热，可选用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减治疗；
若痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司，表现为风痰哮证者，治宜祛风涤痰，降气平喘，可选用三子养亲汤加味治疗；
若哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常，表现为虚哮证者，治宜补肺纳肾，降气化痰，可选用平喘固本汤
若痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰，表现为喘脱危证，治宜补肺纳肾，扶正固脱，可选用回阳急救汤、生脉饮加减治疗。
喘证：
病因：喘证常由多种疾患引起，病因复杂，既有外感，又有内伤。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等
1.外邪侵袭；2.饮食不当；3.情志所伤；4.劳欲久病
病机：肺 气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。
病位：喘证的发病部位主要在肺和肾，但与肝脾心有关。


诊断 -断病：
1.喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧， 口唇发绀
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
3.血常规、胸部影像、心电图、血气分析、肺功能测定等辅助检查， 有助于本病西医病因的诊断。

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